肠瘘的原因及术后护理.ppt

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刘彩平
熟悉肠瘘病人相关的健康教育
熟悉
学习目标
了解肠瘘的概念原因和辅助诊断
掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理）
了解
掌握
熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则
熟悉
肠瘘的定义
指在肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠
道炎症与感染性疾病等方面
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临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。
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小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。
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炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。
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肠瘘的发病机制
病理改变分期
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4
3
腹膜炎期；主要发生于创伤或手术后1周以内。由于肠内容物经肠壁缺损处漏出，对漏口周围组织产生刺激，引起腹膜炎症反应。
局限性脓肿期：
多发生于肠瘘发病后7～10天。由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应。
瘘管形成期；
上述脓肿在没有及时人为引流情况下，可发生破溃，使脓腔通向体表或周围器官，形成固定的异常通路，脓液与肠液经过此通道流出。
瘘管闭合期；随着全身情况的改善和有效治疗，瘘管内容物引流通畅，周围组织炎症反应消退以及纤维组织增生，瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。
肠瘘的发病机制
病理生理改变
1
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4
3
水电解质和酸碱紊乱：大量肠液流失引起脱水、电解质和酸碱紊乱，甚至危及患者生命。
营养不良：
因肠液丢失，肠液中营养物质和消化酶丢失，消化吸收功能发生障碍，加上感染等因素，更是加重了营养不良，其后果与短肠综合征相同。
消化酶的腐蚀作用：肠液腐蚀皮肤可使皮肤发生糜烂和溃疡甚至坏死，消化液积聚在腹腔或瘘管内，可能腐蚀其他脏器，也可能腐蚀血管造成大量出血，伤口难以愈合。
感染：肠瘘一旦发生后，由于引流不畅而造成腹腔内脓肿形成。肠腔内细菌污染周围组织而发生感染，又因消化酶的腐蚀作用使感染难以局限。
腹壁
瘘口
肠瘘的临
床表现
瘘口周
围皮肤
受累
全身
症状
腹膜炎
症状和
体征
腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛
潮红、糜烂和轻度肿胀，疼 痛难忍
脓液、消化液和气体流出，气味难闻
精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱
处理原则
维持水电解质酸碱平衡
控制感染
营养支持
有效冲洗和引流
堵塞瘘道
抑制肠道分泌
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手术治疗
体温
升高
体液
不足
营养
失调
皮肤
完整性
受损
潜在并
发症
护理问题
予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛
口腔护理
基础护理
照灯：
心理护理
防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）
防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持）