胺碘酮的临床应用.ppt

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答辩学生：XXX 指导老师：XXX
DEFENCE
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常用抗心律失常药物
类别
常用代表药物
类别
常用代表药物
Ⅰa
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
Ⅲ
多非利特、索他洛尔、（司美利特、阿莫兰特）
替地沙米、（氨巴利特）
伊布利特
胺碘酮、azimilide
溴苄胺
Ⅰb
利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼
Ⅰc
氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪
Ⅳ
维拉帕米、地尔硫卓
Ⅱ
阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔
纳多洛尔、普苯洛尔、索他洛尔
其他
腺苷
阿托品
地高辛
胺碘酮发展简史
六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用
七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用
八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量(,)，出现严重毒副作用
胺碘酮的临床应用进入低潮
1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果表明，
IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑
重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位
目前临床进展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT, EMIAT, ATMA, CTAF 等临床结果充分肯定了胺碘酮的地位
胺碘酮在心律失常治疗中的地位越来越高，被认为是目前最有效和最安全的广谱抗心律失常药
Cardiac Arrhythmia Suppression trial, CAST
目的：评价MI后无症状或症状轻微的室性心律失常者，药物治疗能否减少心律失常导致的病死率。
患者：2309例MI后6d至2年的患者，有室性早搏，90天内EF≤≤
随访：
药物：英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪
结果：总的死亡率：%，%；心律失常导致的死亡率：%，%。
CAST试验后心律失常治疗观念转变：
01
－强调基础疾病治疗，去除诱因
02
－降低死亡率
03
－通过终止心律失常或控制室率改
04
善血流动力学
05
－消除由心律失常引起的症状
06
抗心律失常药物应用
目前可用的有效的抗心律失常药物非常稀少，新药的研制开发也远远滞后。
01
胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物，其优点为：广谱、效果肯定、循证医学证据最多、心脏副作用很小、无致心律失常作用、无负性肌力作用。缺点：心外副作用最多。因此，需要规范胺碘酮的使用。
03
合理地利用现有的为数不多的抗心律失常药物，达到最大的效益，极为重要。
02
抗心律失常药物的应用现状
01
02
03
04
05
06
多因素作用
——钾通道阻滞(III类药物)：
可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。
不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr ），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速
—— 钠通道阻滞(轻度)
不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能
作用特点
——钙通道阻滞(轻度)
A
D
B
C
抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD) ------- 减少扭转室速
——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体
削弱交感肾上腺系统活性，抑制急性期的电不稳定性。利于VT/VF防治，
多因素作用
作用特点
减慢窦性心律
01
延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期
02
延长旁路前向和逆向有效不应期
03
减慢心房、房室结和房室旁路的传导
04
抗心律失常作用
药理作用(1)
01
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量
02
直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量
03
口服负性肌力作用轻或无
04
降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量
抗心肌缺血作用
药理作用(2)