重症ICU的腹部感染的处理.ppt

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青海大学附属医院肝胆胰外科
樊海宁
202X
ICU的腹部重度感染的处理------损伤控制性外科的治疗理念
病例回顾
Affiliated Hospital of Qinghai University
01
才让南杰，男，42岁，住院号：110022
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02
2012-6-29 右胫骨平台粉碎性骨折
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03
2012-8-1 右胫骨平台粉碎性骨折术后感染
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04
2012-8-5 腹膜炎、后腹膜脓肿
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05
2012-8-11 十二指肠瘘、升结肠瘘、腹腔脓肿
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06
后腹膜感染
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如何面对患者腹部严重感染？
手术治疗-------清除感染同时控制感染源
手术方案？（最小的创伤解决严重的感染）
通过侧腹膜切开引流？
是否能彻底清除？
是否能够控制感染源？
剖腹探查？
最佳方案？
术后40天 空肠造瘘
破腹探查术 腹腔冲洗引流术
胃造瘘术 （减压） 空肠造瘘
十二指肠引流术 空肠造瘘（肠内营养）
右上腹部负压冲洗引流术（结肠沟十二指肠之间）
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外科新理念：损伤控制性手术
急性重症胰腺炎的DCS
腹部创伤的DCS
急性化脓性胆管炎的DCS
DCS在肝脏外科手术中的应用
DCS在胃肠道外科手术中的应用
………………………
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或称
Damage control operation（DCO）
DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的
一个极有实用价值的外科原则
损伤控制性手术
损伤控制性外科
Damage control surgery（DCS）
在救治严重创伤病人时
改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略
而采取分期手术的方法
首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情
的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，
然后再进行完整、合理的手术或分期手术 。
即：3个阶段原则：
1 初期简化手术
2 紧接着进行ICU复苏
3 最后进行确定性手术
DCS
？
处理致命性损伤
处理非致命性创伤
Damage control surgery
Affiliated Hospital of Qinghai University
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核心
其核心思想是将外科手术看作是复苏过程整体的一个部分，认为严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定，而并不是靠外科医师进行解剖关系的恢复这种努力换来的！
把存活率放在中心地位
放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式
不同于常规手术
也不同于一般的急诊手术
欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则
起源可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间
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DCS 的起源
由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序
雏形
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当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝
损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法
二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施
然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用
创伤期确定性治疗
随着，麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高