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于布为
上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科
今天所要讨论的主要内容
2
1
5
关于麻醉概念的新认识
关于麻醉深度的新认识
抑制性心血管药物能否成为麻醉药物的组成部分
4
如何改进我们的麻醉
3
有关麻醉深度监测的进展
6
我们司空见惯的某些所谓的”真理”, 其实根本就不是什么真理
逃避反射
交感兴奋
神经内分泌反应过度
患者疼痛吗？
伤害性
感受
意识
疼痛
关于疼痛的概念
01
疼痛是人体的主观感觉之一
疼痛包括两个层面：主观感受和客观反应
02
疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断
03
04
疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋
意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有生物学反应而已
05
MAC的概念和意义
6MAC
01
意识消失
02
1MAC
50％患者不发生体动反应
03
7MAC
完全抑制插管时心血管反应
95%患者对切皮刺激无反应
04
临床所谓“麻醉深度”是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻醉用药量
1
从意识消失到达到临床满意的麻醉深度间所使用的麻醉药物，主要不是为了“麻醉”，而是为了控制交感-内分泌反应和血流动力学的波动
2
通过上面的分析可以明白，如果我们重新设计新的用药组合，将有可能会改变传统的麻醉方法
3
通过外周神经或脊髓神经阻滞来阻断伤害性刺激的上传，
当意识消失时，患者已进入麻醉状态；以后所谓的临床麻醉深度调控，只是对伤害性刺激和机体应激反应两者间的平衡而已
01
02
监测内容
意识
肌松
伤害性
刺激
交感
内分泌反应
01
03
02
04
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