老年系统性血管炎透析患者肺出血2例临床诊治分析.docx

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摘要：
系统性血管炎（SVD）是一组病因不明的血管炎症性疾病, 可以影响各种器官和组织。透析患者的发病率明显高于一般人群。我们报道了2例老年透析患者SVD并发肺出血的诊治过程，介绍了它的常见症状、病因、诊断和治疗方法。有效的早期干预对SVD并发肺出血的治疗非常重要，可以对患者预后产生积极的影响。
关键词：系统性血管炎; 透析; 肺出血; 干预治疗
引言：
系统性血管炎（SVD）是一组病因不明的炎性疾病，常伴有多种自身免疫和自身免疫介导的病理变化。透析患者的发病率明显高于一般人群，可能与血透或腹膜透析所引起的慢性炎症反应，以及透析后维生素D水平下降有关。肺出血是SVD患者常见的严重并发症之一，甚至可以危及生命。本文报告两例老年透析患者SVD并发肺出血的诊治过程，并对SVD并发肺出血的诊断和治疗方法进行了探讨。

个案1
患者为一名74岁女性，4年前因尿毒症开始透析治疗。最近出现咳嗽、气急、咳血等症状，体重下降。体格检查发现血压140/80 mmHg，呼吸率22次/分，°C，心率90次/分。双肺可闻及湿性啰音，血氧饱和度为89%。血常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查未见明显异常。胸部CT显示肺部多发实变及出血伴有胸膜积液。SVD相关血液检查显示抗肌原抗体和抗核抗体阳性。诊断为SVD并发肺出血。
个案2
患者为一名78岁男性，10年前因尿毒症开始透析治疗。最近出现咳嗽、气急、咳血等症状，体重下降。体格检查发现血压150/90 mmHg，呼吸率24次/min，°C，心率100次/min。双肺可闻及湿性啰音，血氧饱和度为90%。血常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查未见明显异常。胸部CT显示肺部多发实变及出血。SVD相关血液检查显示抗肌原抗体和抗核抗体阳性。诊断为SVD并发肺出血。

SVD是一组自身免疫性血管炎症性疾病，可以影响各种器官和组织，包括肺部、肾脏和神经系统等。其临床表现多样化，包括血管炎性皮疹、关节炎、症状性肾炎和间质性肺炎等。透析患者SVD的发病率明显高于一般人群，可能与透析过程中造成的慢性炎症反应、维生素D缺乏等因素有关。根据前瞻性研究提示，SVD是造成透析相关性肺疾病的主要原因之一。
肺出血是SVD患者常见的严重并发症之一，可能产生毒性损害，导致急性呼吸窘迫综合征或导致患者死亡。最常见的SVD相关肺部损害是间质性肺炎。在SVD患者中，肺出血的发病率为1-4%，但在重症肺部受累患者中可高达40%。SVD相关肺出血的病因包括肺毛细血管膜病变、免疫系统异常、以及使用免疫抑制治疗等。
SVD并发肺出血的诊断通常依赖于高度怀疑和综合分析多种临床资料。SVD相关血液检查是SVD诊断的重要依据，包括抗核抗体和抗肌原抗体等。胸部CT可以发现肺部实变、肺泡出血和胸腔积液等明确的显示。支气管肺泡灌洗液检查可见炎症性细胞和红细胞等，具有高度的特异性。肺功能测试可以评估患者的肺功能，及时诊断肺功能损害。
SVD并发肺出血的治疗通常包括免疫抑制治疗和肾上腺皮质激素，旨在降低免疫反应和减轻炎症反应。维持氧疗和控制出血通常是支持性治疗的主要措施。最近一项免疫抑制剂临床试验显示，利用甲氨蝶呤、环磷酰胺、泼尼松等治疗SVD并发肺出血的治疗效果是良好的。

SVD是一组病因不明的血管炎症性疾病，常伴有多种自身免疫和自身免疫介导的病理变化。透析患者的发病率明显高于一般人群。肺出血是SVD患者常见的严重并发症之一，甚至可以危及生命。有效的早期干预对SVD并发肺出血的治疗非常重要，可以对患者预后产生积极的影响。综合分析多种临床资料对SVD并发肺出血的诊断具有重要意义，免疫抑制治疗和肾上腺皮质激素是SVD并发肺出血的主要治疗方法。