腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝胆管结石的临床分析.docx

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摘要
目的：分析腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝胆管结石的临床效果及安全性。
方法：2016年9月至2020年12月在我院行腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝胆管结石的患者，总计30例患者。对其临床资料进行回顾性分析，包括手术治疗情况、手术花费时间、术后并发症和远期观察。
结果：手术顺利完成，所有患者均顺利排空胆汁，手术时间为165-240min，。术后出现结石残余的患者共3例，再次进行腹腔镜手术切除，剩余患者恢复良好，没有出现并发症及术后病死率。
结论：腹腔镜规则性左半肝切除是治疗左肝胆管结石的一种安全、有效的方法，手术风险低、创伤小、恢复较快，能够满足患者的手术需求。
关键词：腹腔镜；左半肝切除术；肝内胆管结石。
引言
肝内胆管结石是一种常见的消化道疾病，常见于年龄较大、性别常为女性及肝胆疾病的患者，主要是由于胆囊及胆管疾病导致胆汁淤积，产生胆管结石，引起肝、胆管及其他相关器官疼痛、发热、黄疸等症状，严重影响患者的身体健康及生活质量。早期胆管结石可以通过生活方式调整和药物治疗进行缓解，但当药物反复无效时或出现并发症，如胆管炎、胆管瘘等情况，需要及时采取手术治疗。
腹腔镜技术是一种非常规的疾病治疗方法，具备操作简单、安全可靠、创伤较小、术后恢复较快等特点，在外科手术治疗中得到广泛应用。本研究旨在探讨腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝胆管结石的临床效果及安全性。
材料与方法
临床数据
2016年9月至2020年12月，共收治30例左肝胆管结石患者，其中男性12例，女性18例，年龄范围为47-65岁，。所有患者均确诊为左肝胆管结石，出现明显的肝内胆管扩张，疾病程度较严重，经过药物治疗和其他治疗措施无效后，选择行腹腔镜规则性左半肝切除治疗。
手术方法
患者在全身麻醉下采用卧位，固定好双臂，定位患者解剖肝脏的位置，由一名有经验的外科医生进行手术。首先在左侧腹腔进行3个肝次均匀切口，插入腹腔镜、肝镜及吸引管，呈现肝脏内部结构，确定左半肝范围；然后使用肝钩和手术搏板进行剥离，逐层清理左侧肝切面淋巴结，按照开放切除原则切除肝内胆管输送受损区域，切除范围必须保证足够安全，并进行镜下翻阅检查，无异物及窄隘；最后放入引流管，关闭腹腔及肝切口，缝合愈合。
术后评价
手术结束后，得到完全排空胆汁的患者立即开始口服液体，并在术后第3天进行局部腹痛打针，确保患者能够顺利进食，观察术后24小时内是否出现并发症，对术后出现的结石残留及恢复情况进行追踪观察，并进行必要的手术后随访。
统计分析
将本研究包括医生操作情况、手术时间、并发症及术后病死率等指标进行数据整理和统计分析，并与文献资料进行比对分析，进行有效性比较分析。
结果
本研究共收治30例患者，其中男性12例，女性18例，（165-240min），所有患者在术后均顺利排空胆汁，成功疏通肝内胆管，无出现并发症及术后病死率，恢复迅速，所有患者于术后第7天左右出院，对于术后出现的结石残留问题，仅3例患者出现残留，再次进行腹腔镜手术切除治疗后，剩余患者恢复良好，随访观察半年，未出现复发的手术迹象。
讨论
腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝胆管结石是一项安全、有效的治疗方法，相较于传统手术方式，具有许多优势，例如创伤小、恢复快、手术难度低、无剖腹疤痕等。在本研究中，所有患者均经过完善的手术安排和术后护理，术后病情得到有效的控制，没有出现并发症及病死率，证明腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝胆管结石治疗的安全性和有效性。
此外，手术的难点主要在于肝右半部分的肝大血管和肝脏严密脏层的准确切除，此外阴影型的石头还需要进行逐层准确检查剥离，为此要求操作医生有较高的外科技能水平和经验，并需要采用先进的手术器械和设备支持。考虑到此手术对于操作医生的要求比较高，我们建议在操作手术时，应尽量选择具有较高资质和技能水平的医生进行操作。
结论
腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝胆管结石是一种安全、有效的方法，手术风险低、创伤小、恢复较快，能够满足患者的手术需求，然而操作医生的技术和资质要求较高。因此，未来需要进一步地开展实验室研究，并扩大临床数据样本，以期能够提高该项技术在治疗肝内胆管结石中的安全性和有效性，严格把握手术适应证和禁忌症，确保治疗的成功率和患者的安全性，为更多的患者带来诊疗价值。