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1
?
您听说过“医护一体化临床工作模式”吗？
?
您所在科室有开展“医护一体化临床工作模式”
吗？
医护一体化的概念
医护一体化（医护合作）
美国护理协会的定义：医护合作是医生与护士之间的一种
可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范
围，能保护双方利益，并能达成共同实现的目标，同时医护
之间有
合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和
促进
，
并非单纯的医护一起工作。
国内
医护
一体化实施现状
从
2010
年开始，医护一体化工作模式在国内众多医院投入临床应用，
其中以四川大学附属华西医院为主要代表。
2010
年以来，华西医院在包括胸外科、胆道外科、神经综合病房、
肿瘤中心、心血管外科、神经外科、骨科、急诊科等
42
个科室开展医护
一体化工作模式的临床应用，都达到了很好的效果。
2012
年我国学者李素云参观、学习美国哈佛大学附属麻省总医院开
展“院前一院中一院后”医护合作创新病房工作。
医护一体化的目标
?
医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成效
?
提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰，
患者获得更好的护理结局
?
提高护士的医疗知识水平，提升护理工作的含金量和护士
的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立
?
医护沟通良好，达到信息共享
?
提升临床服务水平，提高患者的满意度
医护一体化与传统模式的区别
传统模式：
医生下达医嘱
护士执行
医护各行其事
缺乏高效的沟通与协作，有
时候关注点不一致
病人得到的信息有时不对称
医护一体化：
医师结合护士反馈信息下达
医嘱
护士“知其然，知其所以然”
执行医嘱
医护共同管床，共同查房，
目标一致，互相沟通，共同
解决病人问题
医护一体化的实践方法
?
医护共同管床，组成医护小组共同管理病人
?
医护共同查房，建立医护共同查房的机制
?
以临床路径为抓手，建立医护一体化的流程
?
排班方式满足责任、层级、均衡和连续
?
护士参与术前讨论、死亡讨论、疑难病例讨论、
各种学术活动和科研工作
医护一体化的实践方法
明确医生和护士职责：
共同制定患者治疗康复目标，共同
关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化，共同关
注患者的临床结局。
医生责任：
在查房期间，给予一定的疾病知识本身的分析
与讲解，并引申出相关的护理、康复知识。
护士责任：
发挥主观能动性，及时、准确反馈病人信息，
提出可行性建议，医护之间
/
护士之间做好信息传递、信息
共享。
医护一体化的实践方法
医生关注的重点
是病人的诊断和治疗，正确的诊断，规范
的治疗方案是医生的责任。
护士关注的重点
是控制病人的高风险，通过观察病人的生
命体征、预警评分、危急值、评估量表的应用、监测监护等
手段发现病人的高风险并及时处理是护士的责任。
医护一体化的实践方法
明确医生职责：（医疗服务全过程）
1
、评估病人，正确诊断
2
、按照诊疗指南、临床路径等，规范诊疗行为
3
、根据病情，选择适宜的临床检查
4
、规范使用和管理抗菌药物
5
、规范使用和管理肠道外营养疗法
6
、遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范
7
、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
8
、开展单病种过程质量管理
9
、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊
疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划
/
方案
10
、由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗计划
/
方案
的适宜性，并记入病历
11
、用制度与程序管理院内、院外会诊，明确院内会诊
任务，对重症与疑难患者实施多学科联合会诊活动，提高
会诊质量和效率
12
、运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合
现有医疗资源，制定与更新医院临床诊疗工作指南
/
规范，
培训相关人员，并在临床诊疗工作遵照执行
13
、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见
14
、定期分析影响住院诊疗计划
/
方案执行的因素，对住
院时间超过
30
天的患者，进行管理与评价，优化医疗服务
系统与流程
明确护士职责：（临床护理服务全过程
14
条）
1
、做好入院患者护理
2
、协助医生检查
3
、严密观察病情，动态监护患者
4
、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与
安全
5
、提出护理诊断，增强治疗成效
6
、对疑难危重和恶性肿瘤患者应，制定全
面个体化的护理计划或护理重点
7
、由责任组长或专科护士等负责评价与核
准住院患者护理计划或护理重点的适宜性
8
、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患
者结局
9
、根据病情和自理能力安排患者生活护理
10
、提供教育指导，关注患者安全、疗效
和心理
11
、督导患者康复训练
12
、以患者感受为主导改善服务
13
、落实医院感染预防与控制措施
14
、出院随访和延续护理