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预防医 学 2017年 12月第 29卷第 12期 PrevMed，，，
· 论 著 ·
浙江省实施脊髓灰质炎疫苗免疫新策略的
卫生经济学评价
唐学雯，周洋，邓璇，严睿，谢淑云，何寒青
浙江省疾病预防控制中心，浙江 杭州 310051
摘要：目的 评价浙江省2016年实施脊髓灰质炎（脊灰） 疫苗免疫新策略后的成本效益。方法 以浙江省2016
年人口为基数，以不接种策略为参照，采用成本效果比 （CER）、效益成本比 （BCR） 和净收益 （NB） 等指标比
较脊灰疫苗免疫新策略和原策略的成本效益，并通过调整疾病成本、疫苗价格、贴现率和接种成本进行敏感性分
析。结果 脊灰疫苗免疫新策略的CER 为 1∶（例 /万元），CER 为 1∶（例 /万元），BCR 为
发病 死亡
，NB 为 ；原策略的CER 为 1∶（例 /万元），CER 为 1∶（例 /万元），BCR
发病 死亡
为 ，NB 为 。敏感性分析结果显示，原策略和新策略的卫生经济学评价效果一致，BCR变化
幅度≤25% ；疾病负担变化引起的 BCR 变化最大，疾病负担（80%~120%） 调整后，原策略BCR 变化在
~，新策略BCR变化在 ~。结论 实施脊灰疫苗免疫新策略是现阶段全球消灭脊灰
的客观要求，新策略的成本效益略低于原策略，但仍具有较好的卫生经济学意义。
关键词： 脊髓灰质炎；免疫策略；卫生经济学评价
中图分类号： R186 文献标识码： A 文章编号： 1007-0931（2017） 12-1199-04
Economic evaluation on new strategy for preventing poliomyelitisin
Zhejiang Province
TANG Xue-wen ，ZHOU Yang，DENG Xuan，YAN Rui，XIE Shu-yun，HE Han-qing
ZhejiangProvincialCenterforDiseaseControland Prevention，Hangzhou，Zhejiang，310051，China
Abstract：Objective To evaluatethe economic effectof new strategyforpreventingpoliomyelitisin Zhejiang Province.
Methods Based on the populationof ZhejiangProvince in 2016，cost-effectivenessratio（CER），benefit-costratio
（BCR），and net benefit（NB） were appliedto calculatethe healtheconomic differencefor the new strategyand the
originalstrategyas compared to no used to assess the robustnessof
resultswith main parameters;includingburdensofpoliomyelitis，costofvaccines，and thevaccinationprogram itself，and
the CER ，CER ，BCR and NB forthe new strategywere 1∶52700RMB Yuan percase，
disease death
1∶1813700RMB Yuan per case， CER ，CER ，BCR and NB forthe original
disease death
strategywere 1 ∶32900 RMB Yuan per case， 1 ∶1133900RMB Yuan per case， ，
resultsoftheunivariatesensitivityanalysiswith main parameterswere The new
strategyforpreventingpoliomyelitisis necessaryforthisperiodof the globalpolio the new strategy
appears notas good astheoriginalstrategyon economic evaluation，itshealtheconomicbenefitis significant.
Key words ：Poliomyelitis;Vaccinationprogram;Health economic
DOI ：.issn1007-
基金项目： 浙江省医药 卫生一般研究计划 （2016KYB061）；浙江省
预防医学会软课题 （2016YF02）
作者简介： 唐学雯，本科， 主管医师，主要 从事免疫针对疾病监测
工作
通信作者： 何寒青， E-mail：******@
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预防医 学 2017年 12月第 29卷第 12期 PrevMed ，，，
脊髓灰质炎（脊灰） 是由脊灰病毒引起的急 /剂次，损耗系数 ）。接种服务成本根据
性消化道传染病，主要累及中枢神经系统，少数 浙江省疾病预防控制中心 2015年开展的 《浙江省
病例会发生肢体弛缓性麻痹，严重者可因呼吸肌 免疫规划实际成本与合理成本比较分析》 研究，
麻痹而死亡。疫苗接种是预防控制脊灰的有效措 各级成本合计为 /剂次，据此计算 2016
施，自 1965年使用口服脊灰 减毒活疫苗 （oral 年浙江省每剂次疫苗接种的工作成本。
poliomyelitisattenuatedlivevaccine， OPV ） 以 来 ， 卫生经济 学评价 将免疫策略分为以下 3 种：
脊灰的发病和死亡明显减少。浙江省采用 3 价脊 适龄儿童均不接种脊灰疫苗（不接种策略），接种
髓灰质炎减毒活疫苗（tOPV） 预防接种为主的策 4 剂次 tOPV （原策略），接种 1 剂次 IPV 和 3 剂次
略，1992年以后未再发现本地脊灰野病毒（wild bOPV （新策略）。假定 2016年浙江省人 口为一个
poliovirus，WPV ） 病例，并于 2000年经世界卫生 封闭人群，计算各种策略实施下的接种工作成
组织 （WHO ） 认证实现无脊灰目标。 本 。以不接种策略为参照组，采用成本效果 比
2016年以前，浙江省儿童免疫规划中，均采 （cost-effectivenessratio， CER）、 效 益 成 本 比
用 4 剂 次 tOPV 常 规 免 疫 接种 策 略 （原策 略） 。 （benefit-cost ratio，BCR） 和净收益 （netbenefit，
WHO 认证全球消灭Ⅱ型脊灰野病毒后，要求停止 NB） 进行不同策略评价，其中 CER = 总成本 /
发病
使用含Ⅱ型成分的 OPV［1］，并推荐至少纳入1 剂 发病数，CER = 总成本 /死亡数；BCR= 收益 /
死亡
灭活脊灰病毒疫苗（inactivatedpoliovirusvaccine， 总成本；NB= 效益 - 工作成本。
IPV） 的常规免疫规划等策略［2-3 ］。2016年 5 月 1 统计分析 采用 Excel 2010软件进行分析，
日，浙江省根据国家卫生计生委的统一要求调整 经济学评价 均贴现 （WHO 推荐的 3% ［10-11 ］） 至
脊灰疫苗免疫策略，采用 1 剂次 IPV 和 3 剂次二 2016年。敏感性 分析包括疾 病成本 （±20% 变
价脊灰减毒疫苗（bOPV） 接种策略（新策略）。新 化）、疫苗价格 （±20% 变化） 和接种成 本 （±20%
策略要求儿童在 服用 OPV前先使用一剂次 IPV ， 变化） 和贴现率 （1%~7%变化） 等指标单因素调
以减少疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP ） 病例 ［4］， 整，制作龙卷风图分析BCR 变化情况。
但是使用 IPV 导致的疫苗成 本上升是 否会影响成
2 结 果
本效益尚不明 确。本研究旨在了解脊灰疫苗新策
略实施后成本效果 、成本效益情况， 不同免疫策略的接种成 本和疾 病负担成本
免疫策略调 整提供依据。 2016年浙江省实施脊灰疫苗新策略的 工作成本为
7 ，原策略为 4 ，不接种策
1 资料与方法
略则不产生工作成本。实施新策略的 疾病负担成
疾病负担 浙江省的脊灰发病和死亡数据来 本最低，为 ，原策略为 ，
源于 《浙江省疾病控制年鉴》（1956—2016年）， 不接种策略为 86 。见表1。
据此计算 2016年不接种策略下脊灰的发病和死亡 不同免疫策略的 卫生经济 学评价 浙江省实施
数；原 策略和新策略的脊灰 发病数为原策略和新 新脊灰疫苗免疫策略的 CER 为 1∶（例 /万
发病
策略下的 VAPP 估算发病数，分别按照 tOPV 使用 元），CER 为 1∶（例 /万元），略低于原
死亡
情况下4/100万的发生率 ［4-5 ］ 和新策略 下 VAPP 策略的CER 和 CER ，分别为 1∶（例 /
发病 死亡
发生概率测算 ［6-8 ］；脊灰疾病负担主要从政府角度 万元） 和 1∶（例 /万元）。见表 2。
考虑，根据2000—2016年浙江省40例 VAPP 病例 浙江省实施脊灰疫苗新策略和 原策略的净效
疾病补偿费用 （考虑疾病治疗成 本、间接费用等 益均为正值，分 别为 82
因素 ） 并贴现至 2016年后取均 值， 并结合浙江省 万元。新策略的 BCR为 ，略低于原策略的
脊灰发病和死亡的疾病负担比例测算 ［9］。 。见表 3。
工作成本 疫苗和注射器成本根据2016年浙 卫生经济 学评价结果的 敏感性分析 对本研
江省 招标 采购价格 计算 （tOPV 为 元 /剂次，损 究中的 疾病成本、疫苗价格 、接种成 本和贴现率
耗系数 ；IPV 为 35 元 /剂次，注射器 元 /剂次， 等指标单因素调 整后，疾 病负担变化引起的 BCR
损耗系数 ；bOPV 为 /剂次，专用滴管 变化最大。疾病负担（80%~120%） 调整后，原策
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预防医 学 2017年 12月第 29卷第 12期 PrevMed，，，
表 1 2016年浙江省实施脊灰疫苗不同免疫策略的工作和疾病成本 （万元）
工作成本 疾病负担成本
策略
疫苗a 接种 合计 非死亡病例 b 死亡病例 b VAPP 病例 合计
不接种 0 0 0 86 0 86
原策略 4 4 0 0
新策略 3 4 7 0 0
注：a表示疫苗成本包括疫苗和注射器成本；b 表示由脊灰野病毒引起的病 例。
表 2 浙江省实施脊灰疫苗不同免疫策略的成本效果分析 图 1、图2。
总成本 病例数 CER