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特点与诊治
广东药学院附属第一医院
主要内容
一 老年人肺炎定义与流行病学
三 临床特点、表现与检查
二 病因与发病机制简述
四 鉴别诊断与治疗
一 老年人肺炎定义与流行病学
· 老年人肺炎定义
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可发生于任何个体或群体
老年肺炎特指≥65岁的个体或群体罹患的肺炎
· 流行病学特点
患病率高
病死率高
不具有明确定义的医学术语
重视早期诊治改善其预后
二 病因与发病机制简述
老年肺炎的危险因素
宿主因素
病原体
1 老年人呼吸解剖生理改变和器官功能减退
2 老年人免疫功能减退
3 口咽部定植菌增加
4 老年人肺炎的危险因素
宿主因素
老人肺
老年人解剖生理改变和器官功能减退
1
2
3
脊柱后凸，肋软骨钙化
肋间肌和辅助呼吸肌萎缩
胸廓活动受限
肺通气功能下降
气管-支气管黏膜上皮和腺体退行性改变
分泌功能降低
纤毛运动减弱
防御能力下降
细支气管、肺泡管、肺泡壁弹性纤维减少，肺泡扩大、破裂、数目减少
肺毛细血管变窄和断裂，肺毛细血管床减少
容易发生肺气肿
宿主因素
老年人免疫功能减退
免疫衰退是老年人肺炎发病和病死率高的重要原因
中性粒细胞、巨噬细胞吞噬杀菌活性
T淋巴细胞免疫应答作用减弱
对抗原刺激所产生淋巴细胞活力及增值能力
SIgA下降
细胞免疫功能下降表现
体液免疫下降表现
宿主因素
口咽部定植菌增加
口咽部定植菌的增加和吸入是引起老年人肺炎的重要因素
正常年轻人口咽部革兰阴性杆菌分离率 <5%
65岁以上老年人可达20%
老年人其他细菌分离率也增加
患基础疾病的带菌率更高
宿主因素
蝶窦
咽鼓管口
下鼻甲
扁桃体
会厌软骨
环状软骨
咽鼓管园枕
软腭/悬雍垂
老化衰退与咽喉保护性反射减弱
正常人喉保护性反射和吞咽为协同作用
一般食物和异物不易进入下呼吸道
即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出
老年人咽喉部黏膜萎缩，感觉减退
鼻腔黏膜上皮细胞的纤毛摆动频率下降
咳嗽与喉反射减弱致误吸
鼻咽部气道塌陷
口腔清理功能下降
气流加温与湿化作用减弱
咽喉：咳嗽与喉反射减弱
误吸性问题
上气道细菌定植
宿主因素
老年人肺炎的危险因素
1多种慢性基础病
2
长期糖皮质激素治疗
长期抗生素治疗
细胞毒药物
免疫抑制剂
制酸药的应用
3
胸腹部大手术
留置胃饲管
机械通气
4
长期卧床及长期住院
病原体区分
类别
主要致病菌
有基础疾病或院内获得性肺炎
金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属、和其他革兰阳性杆菌、包括铜绿假单胞、不动杆菌
社区获得性肺炎
肺炎链球菌为主，其次为流感嗜血杆菌
误吸吸入性肺炎
厌氧菌为重要致病菌，常见有梭杆菌属、拟杆菌属、消化球菌、消化链球菌
非典型病原菌
支原体和衣原体肺炎在老年患者和青年患者无明显区别，军团菌肺炎容易发生在老年人或免疫低下的人群中