医学资料 慢性肾衰竭护理查房 学习课件.ppt

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有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病情分析
四诊检查
辅助检查
治疗计划
住院评估表
PIO记录
相关知识
主要内容
科别：肾病科 床号：18 住院号：14806001
姓名：黄阳学 性别：男 年龄：33
民族：汉族 职业：公务员
籍贯：福建 莆田 婚否：已婚
入院日期： 13:37
入院方式：步行 发病节气：芒种
主诉：发现血肌酐升高7年余，伴气喘1周
入院诊断：中医：慢性肾衰
脾肾亏虚，湿热血瘀
西医：慢性肾衰竭 尿毒症期
高血压性肾病
痛风性肾病
患者，男，33岁，以“发现血肌酐升高7余年。恶心纳差1余年”为主诉于2025年6月12日13时37分步行入院。。
病情分析
简要病史：患者于10天前复查血肌酐升至760um/L，血ipTH1028pg/ml,为求进一步行透析替代治疗遂就诊于我院，患者精神疲乏，无发热，胸闷，无气喘，气促，体重下降10kg,患者疲乏，时感恶心，欲吐，乏力，全身瘙痒，纳少，寐可，尿中少许泡沫。由门诊拟“中医：慢性肾衰；西医：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”诊断收治入院。
辰下：患者疲乏、时感恶心呕吐，乏力，全身瘙痒，纳少，寐可，尿中少许泡沫，夜尿两次，大便一次。
既往史：有“高血压病”7余年，血压控制在160/95mmhg左右，“乙肝大三阳”7余年，抗乙肝病毒治疗
四诊检查
（一）望诊 （三）问诊
望神：萎靡 寒热：正常
面色：苍白 汗： 无
形态：正常 感知：瘙痒
形体：消瘦 口渴：不渴
情志：忧虑 听力：正常
皮肤：常色 视力：正常
呼吸：正常 睡眠：正常
咳嗽：无 饮食： 纳呆
咳痰：无 大便：正常
舌苔：黄苔 小便：尿中少许泡沫
舌质： 暗红 （二）闻诊 （四）切诊
声音：正常 脉： 细弦
气味：无 脘腹：正常