临床抗菌药物不合(毕主任).ppt

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临床抗菌药物不合理应用
问题及案例分析
广州市红十字会医院
毕绮丽
2007年6月
2
药动学方面
药物体内分布
作用持续时间
药效学方面
抗菌谱
耐药性
抗菌力大小
貳
壹
抗菌药物有效性
3
用药安全性
病人生理病理状况
药物的使用禁忌
药物剂量
给药方法
用药的疗程

一、药效学方面不合理应用问题及分析
4
造成病情的加重和病程的延长
频繁盲目的换药造成细菌的耐药
不良反应也随之增加
抗感染，存在病人、细菌、药物三者的关系，
细菌作为病原应予充分重视才能达到有效的治疗。
药效学方面不合理应用问题及分析
（抗菌活性）选用药物
泌尿道手术后选用克拉霉素预防感染
最可能感染的病原菌------G-杆菌
克拉霉素------G+菌、G-球菌和厌氧球菌
沙眼衣原体和脲原体

泌尿生殖系中克拉霉素主要用于沙眼衣原体
和脲原体所致的感染
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药效学方面不合理应用问题及分析
按照社区获得性肺炎经验治疗的原则，无基础疾病的儿童、青壮年的在院外获得的下呼吸道感染，其病原菌主要为肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌等，首选的药物是青霉素、氨苄（阿莫）西林，必要时加大环内酯类。

社区获得性肺炎、支气管炎、化脓性扁桃体炎等选用三代头孢治疗
6
2
1
药效学方面不合理应用问题及分析
应将抗菌药物最突出的特性
应用于临床，次要特点不单独用
于临床。
药效学方面不合理应用问题及分析

二、三代头孢联用
男 2岁 诊断：喘息型支气管炎
头孢呋辛注射剂（新福欣） ivd bid
头孢克肟颗粒(世福素) 50mg bid .
药效学方面不合理应用问题及分析
女 12岁 诊断：大叶性肺炎，化扁.
头孢他啶注射剂（复达欣） bid ivd
头孢哌酮/舒巴坦注射剂（凯济） q8h ivd
两种三代头孢联用
二代头孢联用
男 2岁 诊断：热液烫伤15%（8%浅Ⅱ、7%深Ⅱ）
ivd bid
头孢克洛胶囊（希刻劳） tid
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药效学方面不合理应用问题及分析
头孢类抗菌药物作用机理相同，甚至作用的位点也相同，很容易由于竞争性的拮抗作用而影响到各药发挥其应有的作用，从而不能起到抗菌作用增强的效果。从抗菌谱看，二代与三代、一代与二代其抗菌谱是有较大部分重叠的，所以联用对扩大抗菌谱的意义也不大，而且两种联用也使到药物的毒副作用(如肾毒性等)增大．基于以上原因，不应联用，也没必要联用。
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