放射性粒子植入流程与技巧.ppt

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碘125粒子物理特性
， mm，内为吸附125I的银棒， mm厚的钛金属
1/2:
平均光子能量:28kev

半价层: mm铅
活度：~
发射低能γ射线和特征性X射线。
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适应症选择
无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤；
肿瘤手术不净，术中植入；
不宜手术的转移性肿瘤；
转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；
外放疗效果不佳或失败的病历；
外放疗或化疗剂量缺乏，作为局部剂量补充。
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禁忌症
出凝血障碍；
脏器功能严重衰竭；
精神障碍。
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定位技巧
1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。
2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择有胸膜粘连区进针。
3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不变。
4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。
5、确定的穿刺点用标记笔标识。
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技术要领
1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。
2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角度。
3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部位。
4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放第一粒粒子。
5、按照治疗方案和布源设计路径，退针8~12mm再植粒子。
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技术要领
1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根据需要，将此针作为参照针，决定第二针进针路径。
2、如果经过正常肺组织进针，那么采用单针调整技术，否那么运用参照针〔多针〕穿刺技术。
3、消灭盲区，按照方案实施，防止重要结构损伤，减少并发症。
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粒子植入参照针技术的价值
1、有效缩短植入术时间。
2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。
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术中出血等处理
1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血管引起的出血？动脉性出血？
2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的，可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后，再植入粒子。
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针鞘阻塞如何处理和预防？
1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许无水酒精推注后无法再通的，只能换针。
2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘，可以有效预防和防止针鞘阻塞。
3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许无水酒精可以预防阻塞。
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