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肿瘤放射治疗学最新进展
发表于 2013-04-16
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近年来,作为肿瘤治疗的主要手段之一,肿瘤的放射放疗有了很大的发展,具体体现在放射物理、放射生物和放疗临床三大方面,现分述如下:
一   放射物理和放射技术方面
1.       三维适形放射治疗推广应用,调强适形放疗技术趋于成熟
所谓适形放疗是指照射野的形状与肿瘤的形状及大小一致的放疗。这样的放疗不仅可使肿瘤得到足够的照射量,而且可使周围正常组织受到的照射量较小。适形放疗的应用,使得一些不能手术的、常规放疗无法根治的局部晚期病人有了治愈的希望,进而提高了病人的生存率,又减少了放疗的副作用。近年来,适形放疗已在全国许多大、中型肿瘤专科医院和部分综合医院开展,治疗的病人也几乎涉及所有类型肿瘤。
调强适形放疗,顾名思义,是在适形放疗的基础上发展起来的代表目前放疗最高水平的一种新的放射治疗方式,是肿瘤放射治疗技术的巨大进步。该技术理论上具有高剂量区剂量分布的三维形状与靶区形状一致、靶区内剂量能够按照处方要求分布的优点,能有效提高治疗增益比,被誉为二十一世纪的主流放射技术。调强放疗又分两种,一种是静态调强,一种是动态调强,二者并无本质区别,但后者对物理师的要求更高。目前,调强适形放疗技术已基本成熟,国内已有很多的医院开展了调强适形放疗,不过,其中大都是静态调强放疗,而且,所治病人也有限。北京大学肿瘤医院自2004年7月开展动态调强以来,已治疗肺癌、鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、软组织肉瘤等各种肿瘤近10000例,均取得较好疗效。目前北京肿瘤医院开展的快速调强放疗(RapidArc)技术和速光刀(T
ruebeam)技术依然是国际上最先进的技术。
调强适形放疗是在适形放疗基础上发展的新技术,与传统适形放疗相比较,在照射剂量方面更具优越性,调强治疗不仅能提高靶区的实际剂量,而且靶区适形度高、靶区内剂量专一性及对敏感器官的保护性均优于传统适形放疗。
2.       立体定向放射治疗的发展
立体定向放疗也称“立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery, SRS)”。严格说来,立体定向放射治疗也是三维适形放疗的一种,是三维适形放疗的特殊类型,大家熟知的γ(χ)刀即属此类。近年来,这方面的发展也是较快的,目前不仅有头部γ(χ)刀,而且还出现了体部γ(χ)刀、中子刀,粒子刀甚至质子刀。2011年北京肿瘤医院引进的国际最新的“速光刀”,则是X刀的一种典范,兼具调强治疗和X刀的特性。特别值得一提的是质子治疗,这是近年来国际放疗界的新热点。2004年11月山东省引进了我国第一套质子治疗设备系统,使我国成为世界上继美国和日本之后第三个拥有质子治疗系统的国家。
在病种选择上,以前γ(χ)刀主要用于头部肿瘤和良性病变,而现在,各种“刀”可用于全身大多数实体肿瘤,而且肿瘤大小也不再局限小于
3cm, 甚至已有人尝试治疗10 cm以上的肿瘤。此外,过去γ(χ)刀基本采用单次大剂量照射,目前正尝试分次照射,以减轻对周围正常组织的损伤。
 
二  放射生物学方面
1.       化学类放射增敏剂发展
1)  亲电子性放射增敏剂:放射敏感性的研究一直是临床放射生物学关注的热点,
然而目前仍很少有令人满意的放射增敏药物。目前,甘氨双唑钠(商品名:希美