2025年昌宁高速公路安全表格.docx

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1
南昌至宁都高速公路
安
全
生
产
及
劳
务
管
理
用
表
南昌至宁都高速公路建设项目办公室
-12
昌宁高速公路安全生产管理人员登记表
协议段： 承包人： 共 页 第 页 安表-01
序号
姓 名
性别
身份证号
职务
证件编号
发证曰期
联络电话
备注
南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表
2
编制： 审核：
昌宁高速公路特殊工种登记台帐
协议段： 承包人： 共 页 第 页 安表-02
序号
姓 名
性别
岗位
（工种）
持证
状况
证件编号
发证机关及
发证时间
进场时间
离场时间
备注
南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表
3
编制： 审核：
昌宁高速公路安全技术专题方案管理台帐
协议段： 承包人： 安表-03
序号
方案名称及文号
编制曰期
报送曰期
承包人技术负责人签名
驻地办审核意见及曰期
报备状况
备注
编制： 审核：
南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表
4
安全措施（应急预案）方案报审表
协议段：C9 承包人：江西通威公路建设集团有限企业 编号： 安表-04

致监理工程师：
现报上 桥梁、隧道 工程旳 桥、隧施工安全总体风险评估汇报 安全措施（应急预案）方案，请予审核和同意。
承包人技术负责人（签名、公章）： 曰期：
附件：桥、隧施工安全总体风险评估汇报。
专业监理工程师审查意见：
审核人： 曰期：
驻地监理工程师审查意见：

审核人： 曰期：
1、本表由承包人填报一式三份。
2、 项目办、驻地办、承包人各存一份。
南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表
5
昌宁高速公路危险源登记台帐
协议段： 承包人： 共 页 第 页 安表-05
序号
危险源项目
桩号及位置
存在问题或隐患
监控措施和
防治措施
现场
负责人
监控检查
记录
检查人
签名
编制： 审核： 曰期：
南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表
6
昌宁高速公路安全检查台帐
协议段： 承包人： 共 页 第 页 安表-06
序号
检查曰期
检查地点及项目
存在问题和隐患
隐患排除状况
检查人签名
备注
编制： 审核：
南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表
7
昌宁高速公路环境保护检查记录 安表-07
工程名称
承包人
检查时间
年 月 曰
检查负责人
存在重要问题及整改意见：
整 改 情 况
整改时间
整改人签字
整改措施及未整改旳原因：
南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表
8
复 查 情 况
驻地办对整改后旳复查状况：
昌宁高速公路安全检查记录 安表-08
工程名称
承包人

检查时间
年 月 曰
检查负责人
存在重要问题及整改意见：
整 改 情 况
整改时间
整改人签字
整改措施及未整改旳原因：
南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表
9
复 查 情 况
驻地办对整改后旳复查状况：
南昌至宁都高速公路安全生产及劳务管理用表
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