2025年钬激光碎石术的护理.pdf

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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
输尿管镜（钬激光）碎石出院后注意事项
首先,作了输尿管镜碎石手术之后,您(de) 输尿管内一般会存留一根支
架管,不要担心,这根支架管(de)质地是软(de),不会对您(de)身体造成任
何(de)伤害,但部分患者存留支架管期间可能有以下不适,绝大多数可以
耐受,请您不要过分担心.
1. 支架管(de)尾端靠近膀胱颈部和尿道,可能会引起不同程度
(de)尿频、尿急或者尿痛.
2. 支架管与输尿管及膀胱摩擦,可能引起轻度血尿,尿色呈现类
似西瓜汁或洗肉水(de) 淡红色.
3. 排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏,可能引起不同程度(de)腰痛.
建议您可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力 ,来减轻或
缓解排尿时(de) 腰痛.
但是,有部分患者在存留支架管期间 ,膀胱内有细菌 (de) 尿液逆流至肾
脏可能引起发热 ,建议您可以自行口服消炎药 3-5天,但如果体温高于
摄氏度,您要引起足够 (de) 重视,及时复诊 .
除此之外 ,还有以下几点希望您注意：
1. 留存在您输尿管内(de)支架管,一般在手术后 2 周至一个月
左右需要再次入院作膀胱镜拔除 .希望您不要忘记 ,当然我们也会提
前提醒您入院 . : .
百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府
2. 结石与输尿管嵌顿时间较长后,输尿管粘膜容易损伤,所以在
膀胱镜拔除支架管时,一般需同时复查输尿管镜,了解输尿管粘膜损
伤(de),输尿管粘膜损伤处(de)瘢痕愈合可能引起,
所以在拔除支架管后一月,建议您到门诊复查CT尿路造影,了解有
无.
3. 任何类型(de)尿路结石,治疗后(de) 复发都是一个常见(de)
,5年内结石复发达到50%,10年内复发可
达到 80%,所以结石治疗后(de)定期复查非常重要,即使您没有任何
不适,也建议您每3-6月到门诊复查一次.
最后,向您介绍一下关于尿路结石发生和预防(de) (de)
发生是一个比较复杂(de)过程,还有很多目前医学不能解释(de) 问题,结
石(de)形成主要是身体(de)内在原因,同时有多种外在因素起作用 ,任何
预防措施只能是尽量减少结石发生 (de) 机会,而不能完全防止结石发生 .
同时,尿路结石(de)预防也有很多误区 .那么,哪些是尿路结石正确 (de)一
般性预防措施呢
： 用“多饮水”来预防尿路结石,很长时间以来已经被大家
接受,并且通过科学试验证实 .那么怎样饮水才算“多”呢 ,多饮水
有哪些细节呢一般来说 ,多饮水指一天 (de) 尿量要超过 2000ml,也就
是相当于超市里大瓶 (de)可乐一瓶以上 (de) 量；对于患过结石 (de)
患者,治疗后预防复发,每天 (de)饮水应保证尿量超过 3000ml,并提 : .
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
倡在饭后 3 小时内和运动期间、运动后等多饮水,在睡前甚至半夜起
来喝水.
：饮食上首先要做到饮食均衡,也就是说没有什么是不能
吃(de), 应食用所有(de) 营养食物,使饮食达到混合性(de)平衡,避
,注意少吃动物蛋白和脂肪（包括
肉、鱼、蛋、禽,当然少吃不等于不吃,保持营养还是需要(de)）,
多吃富含膳食纤维(de) 五谷杂粮,少吃过咸、腌制食物,多吃蔬菜瓜
(de)建议进食,不但有益于减少结石(de)发生,而且对
一般性(de) 健康也有好处 ,可以减少、高血脂、、心脏病等(de) 发生,
而且建议您 (de) 全家都这样进食.
3. 另外,在饮食习惯上还应避免几个 常见误区：
① 奶和奶制品 ：患结石(de) 人也同样可以食用鲜奶和奶制
品,只不过一般每天食用不宜超过 500ml（约 1 斤） (de)量.
② 茶：喝茶对结石病人不是禁忌 (de), 而且习惯喝茶一般会
摄入更多地水 ,因此预防结石并不需要忌饮茶 ,但从预防结石和
全身健康 (de)角度还是不宜饮浓茶 .
③ 豆制品 ：豆制品属于植物蛋白 ,营养良好有益健康； 目前
并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系 ,因此 ,只要不是过
量食用或饮食偏好 ,豆制品可放心食用 . : .
去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》
④ 钙：正常饮食中(de) 钙并不增加结石(de) 发病率,同时饮
食钙对保证身体健康十分重要,对含钙食物不需要特殊控制和
,在没有特殊疾病需要和医师指导下,不
应再另外补充钙类药物和钙制剂.
⑤ 草酸：有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多,容易生结
石,不能吃……”,其实并非如此,人体中90%(de)草酸来自体
内代谢(de) 转换,只有 10%来自饮食,流行病学研究没有发现血
,适量(de) 摄入蔬菜、水
果并不增加尿路结石(de) 发生.
钬激光是利用稀有元素钬为激发介质(de) 固态脉冲式激光,波长为 2100nm,
在水中有很高 (de)吸收系数,是一种相对较新 (de)多用途医用激光 .它具
有极好 (de) 切割能力 ,非常适合在内镜下进行治疗 .钬激光在泌尿外科领
域应用十分广泛 ,对尿路结石,特别是 ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹
及结石远端腔道狭窄 (de) 患者有很高 (de) 优越性［1］.现将我院 2003 年
11 月～2004年 10月开展输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿路结石 258例(de)
护理体会报告如下 .
1 临床资料
一般资料 本组患者 258 例,男 142 例,女 116 ～79
岁, 例,输尿管结石 194例,膀胱结石 27例,尿
道结石 4 例.
手术方法 采用 Wolf F8/ 输尿管硬镜 ,MMC液压泵,WOLF摄
像系统,德国 Dormier 公司(de)15W 钬激光系统 .麻醉采用高、低两个不同 : .
丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫
部位(de) 硬膜外腔麻醉方法,根据术中需要选择麻醉范围. 患者均为
,直抵结
石,设置好适当功率,将结石击成粉末状,使其直径＜2mm,肾及输尿管结石
碎石术后常规置双J 管,术毕保留导尿.
结果 ,所有患
例术后发生轻微血尿,1～4 、高热等
严重并发症发生.
2 护理
术前护理
术前健康教育及心理护理 针对很多患者对钬激光腔内碎石
术缺乏了解,担心效果不好 ,产生焦虑 (de)心理,专科护士应当积极做好心
理护理.（1）热情接待患者,用真诚(de) 态度、良好(de)服务赢得他们(de)
信任.（2）积极为患者介绍钬激光(de) 基本原理、手术过程、术后注意事
项等 ,耐心回答患者提出 (de) 种种疑问,消除或减轻他们 (de) 紧张情绪 .（3）
让患者同手术成功 (de)患者进行交流沟通 ,树立患者对手术成功 (de)信
心.
术前准备 常规辅助检查、备皮及皮试 ,行静脉肾盂造影、尿
路平片确定结石 (de)部位、体积及肾功能、肾脏积水情况 .手术前晚禁食
并行清洁灌肠以排空肠道 ,术前 30min 常规肌注术前针并拍摄定位片再次
确定结石部位 .嘱患者拍片后卧于平车上 ,推至手术室并将 X线平片一同带
入.
术后护理 : .
志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理 严密观察生命体
征变化,术毕 6h 后鼓励患者多饮水,保持尿量>2000ml/d, 既可以减少尿路
感染(de)机会,又有利于残存结石(de)排出；严密观察尿液颜色、腹部体
征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动.
导尿管(de)护理 术后导尿管妥善固定,保持通畅,防止受压、
反折、,如出现血尿颜色加深可适当延长拔
、碎石阻塞,用 20ml 注射器抽取生理盐水加压冲
,吸出(de)
洗 1 次,都要更换无菌注射器.
留置双 J 管(de) 护理与观察 （1） J 管上下端盘曲
且随体位改变而上下活动,易引起肾盂、 3 天
血尿逐渐减轻 ,活动后可稍加重 .若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及
腹部不适等症状时 ,应及时报告医生 ,检查是否存在双 J 管滑脱、上下移动
或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双 J 管.（2）尿液反流 .由于双 J 管存
在,输尿管膀胱开口 (de) 抗反流机制消失 ,在排尿状态下 ,逼尿肌收缩 ,膀
胱内压力增高 ,少量尿液通过双 J 管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅 ,可致
使置管一侧腰部胀痛不适 ,严重者会影响肾功能［ 2］.本组置双 J 管病例
均有不同程度 (de) 一过性腰部胀痛不适 .因此术后要加强生活护理 ,减少
引起腹压增高 (de)因素,如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空
膀胱、防止受凉 ,小儿要注意引导不要憋尿 .对排尿后腰部胀痛不能缓解者 ,
及时报告医生 .检查是否由于双 J 管引流不畅所致 .
术后并发症 (de) 护理 （1）膀胱痉挛是置管后较常见 (de) 并