克罗恩病.doc

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)
【定义】
克罗恩病是一种病因尚不清楚的慢性肉芽肿性疾病;在消化道的任何部位均可发生,常发于末端回肠和右半结肠。
【病理】
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(1)病变呈节段或跳跃性分布;
(2)粘膜溃疡,典型病变特点:早期浅小溃疡,后成纵行或横行的溃疡;
(3)病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。
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(1)非干酪坏死性肉芽肿,由类上皮细胞和多核巨细胞构成;
(2)裂隙溃疡,呈缝隙状,可深达黏膜下层甚至肌层;
(3)肠壁各层炎症,伴有充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。
【发病机制】
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,提示存在遗传倾向。
【临床表现】
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(1)腹痛多位于右下腹,与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。
(2)腹泻多数每日大便6~9次,一般无脓血或粘液。
(3)腹部包快以右下腹和脐周多见。
(4)瘘管形成瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一,往往作为与溃疡性结肠炎鉴别的依据。
(5)肛门周围病变肛门周围病变包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。

(1)发热间歇性低热或中度热常见,少数呈弛张高热。
(2)营养障碍由慢性腹泻等因素所致。表现为消瘦、贫血和低蛋白血症等。
【并发症】
肠梗阻最常见,其次是腹腔内脓肿,偶见并发急性穿孔或大量便血。
直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。肠外并发症有胆结石、尿路结石和脂肪肝等。
【诊断】
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,是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。
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,有助于确定肠腔狭窄的部位。
可同时观察整个肠道及周围组织的病变,对腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。
【鉴别诊断】

(1)急性阑尾炎
一般腹泻少见,右下腹痛较严重,压痛及肌紧张更明显。发病急,病程短,有发热,血白细胞增加。腹部CT扫描有助于两者的鉴别。
肠结核
病理检查中,结核病为干酪性肉芽肿,而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。
小肠淋巴