湖南省外科手术部位感染监测方案(讨论稿).doc

湖南省外科手术部位感染监测方案(讨论稿)
湖南省医院感染质量控制中心
一、监测目的
医院感染目标性监测是在全面综合监测的基础上,集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测,聚焦于已知有控制措施的医院感染监测,能确定有效的标准,易于比较,监测中具有灵活性,它还能结合其他策略进行监控,增加监控效率。由于外科病人手术后感染增加住院时间、再住院率和病死率,并且增加住院费用,给社会和个人造成很大的经济负担。手术后是否发生感染主要取决于三个环节,即手术病人、污染的微生物和操作环节相关因素,很多外科手术切口感染是可以通过改善病人全身情况、消毒剂的应用、围手术期合理应用抗菌药物及改善手术技巧等手段进行预防。故在医院感染的目标性监测中常作为从优项目来考虑。
外科手术部位感染监测是通过对手术后病人感染的监测,发现感染病例,计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生,使医生们知道他们手术后病人感染的情况,从各方面寻找造成感染的原因,并设法解决,有效地降低手术病人医院感染率。手术后切口感染的监测不但监测在医院住院的病人,同时对手术后出院的病人也进行跟踪观察,了解手术切口的愈合情况。
二、参加监测医院
根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测,集中力量开展目标性监测;若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测,期满后再按要求开展目标性监测。根据湖南省实际情况,全省各县和县级以上医院均为全省医院感染监测网医院,各医院必须按要求开展医院感染目标性监测和使用计算机软件报告资料。
三、监测手术种类
建议从已下手术中进行选择:胆囊切除术(腹腔镜手术除外)、结肠切除术、直肠切除术、乳房切除术+重建、单纯乳房切除术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术、剖腹产、子宫切除术、股骨头置换术等,监测对象为被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。各医院可根据本单位情况选择上述手术或增加新的可与NNIS资料中进行比较的手术类别。
四、外科切口感染的定义与说明
CDC将手术部位感染分为三类:表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
外科表浅切口感染:感染发生在外科手术30天内,感染只涉及切口处的皮肤和皮下组织,并具有下列其中一项者:①表浅切口有脓液流出,有或没有实验室证据②通过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体③至少具备以下一项:疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开,如培养阴性则除外④临床医生诊断的外科感染。
外科表浅切口感染说明:①切口针眼处的小脓点(微小炎症,少许分泌物)不算切口感染。②局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染,应根据其深度纳入皮肤软组织感染。③如果切口感染包括或扩散到筋膜或肌肉,则纳入深部切口感染。④既有浅表切口感染又有深部切口感染者,纳入深部切口感染。⑤外阴切开术切口感染另算,污染的烧伤切口感染纳入烧伤感染中。包皮环切的切口感染另计。
外科深部切口感染:无植入物的手术30天内,有植入物(如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等)的手术术后一年内发生的与手术有关的感染,并且感染涉及切口的深部软组织(筋膜和肌肉层),并具有下列其中一项者:①脓液从切口深部引流出,但不是来自手术部位的器官/腔隙部位②自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口,病人至少有下列中的一项:发热(>38℃)并排除其他原因或局限性疼痛、压痛,除非切口培养阴性③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象④临床医生诊断的深部切口感染,并有相应的临床症状和体征支持。
注意:①同时累及浅部切口及深部切口的感染只算深部切口感染。②通过切口引流的器官/腔隙的感染视为深部切口感染。
器官/腔隙感染:无植入物的手术30天内,有植入物(如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等)的手术术后一年内发生的与手术有关的感染,并具有下列其中一项者:①从器官/腔隙部位引流出脓液②从器官/腔隙的组织或引流液中用无菌操作技术培养出病原体③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及器官/腔隙的脓肿或其他感染迹象④临床医生诊断的器官/腔隙感染。
说明:除皮肤,筋膜或肌肉层,在手术过程中打开或涉及的全身任何部位的感染,确定器官/腔隙感染的部位须考虑切口的位置。如阑尾切除术后的膈下脓肿。偶尔器官/腔隙感染通过切口引流,这样的感染一般不需要再次手术,视为深部切口感染。
注:①植入物的定义:非人体可植入物(如:人工心脏瓣膜,人工血管,人工心脏或人工髋关节)通过手术永久置入人体内。②涂片阳性:白细胞≥10对确定是否脓液/脓性分泌物有帮助。
五、监测流程:见附表1
六、调查方法:
(一)调查登记方法:根据各单位具体情况确定被监测手术类别,包括择期手术和急诊手术。
1. 医院感