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置管护理体会
王道晓陈萍
第三军医大学新桥医院肿瘤科
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关键词:
支气管肺癌; 血检; 置管;
作者简介:陈萍, Email:2549789472@
目前, 已广泛应用于肿瘤患者化疗, 在预防药物渗出、减轻血管损伤的同时, 其并发症发生愈来愈引起业内的重视, 相关性上肢静脉血栓被认为是最严重也是临床上最难处理的并发症之一[1], 置管的病例未见报道。我院于2016年1月收治一例放化疗后2年余的肺癌患者, 既往右头静脉血栓史, 本次入院因病情进展, 需接受化疗, 患者拒绝行输液港置入, 导管进行化疗。现对此例患者的观察及护理报告如下。
一、病例资料
患者, 男, 67岁, 诊断为原发支气管肺癌右下肺鳞癌术后放化疗(T2BN2M0) , 导管置入史, 右头静脉血栓史治疗后2年、紫杉醇过敏史, 已行多疗程放化疗, 因病情进展, 于2016年1月6日入我科拟行化疗。入院时神志清, 精神好, 偶诉咳嗽咳痰, 四肢活动自如, KPS评分80分[2]。入院后给予中成药抗肿瘤、化痰止咳等处理。且患者外周血管条件差, 穿刺困难, 患者及家属均拒绝行输液港置入, 置管, 选择左侧贵要静脉, 一次穿刺成功, 置入47 cm, X线透视定位导管末端平胸骨右缘第6胸椎水平。每天观察左上肢, 无红肿热痛, 测量臂围无异常。1月17日开始应用NP方案(长春瑞滨40 mg D1 D8+奈达铂120 mg分3天) 化疗, 2月13, 3月13, 4月5日, 5月5日, 6月1日分别行NP方案化疗, 完成整个治疗, 导管, 安全带管141 d。
二、评估与护理
1. 置管前多学科讨论:
多学科专家组(multidisciplinary team, MDT) 团队, 邀请我院心内科、呼吸科、血液科、超声科等专家进行讨论, 针对患者置管术后血栓形成高风状态险拟定相应的应急预案。同时告知患者及家属可能面临的问题, 并取得其同意。
2. 置管前评估及准备:
相关性上肢静脉血栓再次发生: (1) 肉眼评估置管侧皮肤情况, 皮肤完好, 适合穿刺; (2) 评估患者既往史, 既往右头静脉血栓史。2014年静脉治疗护理技术操作规范的卫生行业标准指出:有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管。此次置管选择左贵要静脉; (3) 上肢血管超声检查结果提示:双上肢腋动静脉、肱动静脉、尺动脉、桡动脉未见明显异常, 左贵要静脉内膜较完整; (4) 置管相关血液生化值正常(×10/L;PLT 138×10/L;PT sec;APTT sec;D2-F mg/L FEU;INR ) 。通过人、物、技、环4个方面准备, 最大限度降低因穿刺原因致患者静脉血栓再次发生: (1) 操作者:推荐工作十年以上、穿刺上千例次、操作熟练、专职护士; (2) 导管:评估血管内径及患者意愿, 选用巴德4F三向瓣膜导管, 三向瓣膜导管可防止血液回流, 减少血栓形成的机率; (3) 技术:采用最新超声引导下的MST技术; (4) :环境:穿刺手术室。
3. 置管操作:
置管操作流程进行置管。术前采用低分子肝素稀