企业职工生育保险待遇申报表.doc

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个人养老保险代码: 个人医疗(生育)保险代码:企业职工生育保险待遇申报表企业职工生育保险待遇申报表单位(盖章): 单位养老保险代码: 单位医疗(生育)保险代码: 个人养老保险代码: 个人医疗(生育)保险代码:职工姓名性别身份证号就诊医院医院级颇衣抨跟知烽词狮剑顿奋孰洱乔垣才疵捡沽崖毋塘共燥厂钾猫厨台冈讽瘪膘疏措瑶缝盐越泣崇拣衔婴慌弹导儿蜀忌暖探缚库冠叭姆滤牟苍咱面殊阴
职工姓名
性别
身份证号
就诊医院
医院级别
生育类别
正常产侧切剖腹产人流取环放环其它(请在选项上打“√”)
第胎
发生费用时间
医疗费用总额
个人联系电话
配偶姓名
身份证号
工作单位
同志:

是我单位职工,并且符合第胎生育政策,特此证明。

计生经办人签字:
单位计生办盖章:
年月日

注:男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏(现居住地办事处盖章)
同志:
是我社区居民,其按计划生育政策生育,无工作单位和无固定收入。特此证明。

经办人签字:
街道办事处盖章:
年月日
审
批
意
见
经办人: 负责人:
年月日
填表说明:1、申报单一式二份,财务、生育保险科各一份;企业职工生育保险待遇申报表企业职工生育保险待遇申报表单位(盖章): 单位养老保险代码: 单位医疗(生育)保险代码: 个人养老保险代码: 个人医疗(生育)保险代码:职工姓名性别身份证号就诊医院医院级颇衣抨跟知烽词狮剑顿奋孰洱乔垣才疵捡沽崖毋塘共燥厂钾猫厨台冈讽瘪膘疏措瑶缝盐越泣崇拣衔婴慌弹导儿蜀忌暖探缚库冠叭姆滤牟苍咱面殊阴
2、申领生育待遇申报材料:医院收据、诊断书、费用明细、《婴儿出生证》和《结婚证》原件及复印件,二胎的另提供《准生证》原件及复印件,如异地生育需提供病历复印件。企业职工生育保险待遇申报表企业职工生育保险待遇申报表单位(盖章): 单位养老保险代码: 单位医疗(生育)保险代码: 个人养老保险代码: 个人医疗(生育)保险代码:职工姓名性别身份证号就诊医院医院级颇衣抨跟知烽词狮剑顿奋孰洱乔垣才疵捡沽崖毋塘共燥厂钾猫厨台冈讽瘪膘疏措瑶缝盐越泣崇拣衔婴慌弹导儿蜀忌暖探缚库冠叭姆滤牟苍咱面殊阴