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第一章医院感染基础知识
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指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
,医院感染可分为几类?
(1)外源性感染:又称交叉感染。病原体来自患者体外,即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。
(2)内源性感染:又称自身感染。病原体来自患者自身菌群,即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌,当人的免疫功能受损,健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。
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(1)引起社会感染的新、老传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染,如鼠伤寒沙门菌(可致暴发)、乙型肝炎病毒(血源感染)、SARS冠状病毒(呼吸道传播)等,但它们并非是医院感染病原体的主流。
(2) 90%的医院感染病原体为机会致病菌,且多为耐药菌株,可引起外源性或内源性感染。
(3)免疫力低下病人病原谱广,包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等,如器官移植受体和艾滋病患者易发生各种细菌、真菌、结核、肺孢子菌、巨细胞病毒、弓体虫感染等,多为内源性感染,也可发生外源性感染;后三者还可作为内源性潜在病原被激活的感染。
(4)医院感染病原体可随时间变迁如随抗菌药物的应用可发生真菌二重感染;随免疫功能缺损的进展而发生病原体的改变。如艾滋病病人中当CD4+细胞<200/mm"时易发生肺孢子菌感染;当CD4’细胞<150/mm"时易发生鸟分枝杆菌感染。
(5) -种病原体可引起多部位感染,或一个部位有多种病原菌感染(复数菌感染或混合感染);值得注意的是同一部位混合感染并非少见。
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(1)常见病原菌:
①共生菌:是健康人的正常菌丛,它们有预防病原微生物定植的重要作用,但当宿主免疫低下时有些共生菌能引起感染,如皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌可以引起血管内感染。
②致病菌:有很强的毒性,无论宿主身体怎样均能引起感染(散发、流行)。
:如梭状芽胞杆菌属能引起坏疽。
:金黄色葡萄球菌能引起肺、心脏、血源的各种感染,常对抗菌素耐药;乙型溶血性链球菌也很常见。
:当宿主抵抗力降低或侵入性操作时肠杆菌科。(大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、粘质沙雷菌)也可定植引起严重感染,也具有较高的耐药性。
(2)病毒:许多病毒有引起医院感染传播的可能,如乙型、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和SARS冠状病毒、轮状病毒和肠道病毒可通过呼吸道和粪口传播,其他病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等可传播外,还可因内源潜伏感染活化而发病。
(3)真菌:病人在大量应用抗菌药物治疗和严重免疫力低下时能引起真菌感染,如:白假丝酵母菌、曲酶菌属、新生隐球菌多为内源性感染。
(4)寄生虫:有些寄生虫如篮氏贾第鞭毛虫很容易在成人和儿童中引起传染,有的寄生虫是机会病原菌如隐孢子虫可在艾滋病病人中引起腹泻。
(5)其他:如朊毒体,近年有医院内发生医源性(神经外科手术、角膜移植)所致克雅病的报道。
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(1)侵入性诊疗操作,破坏皮肤粘膜屏障。如外科手术、各种穿刺、各种插(留置)管、气管切开等。
(2)现代医疗新技术,如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。
(3)损伤免疫功能的各种细胞毒药物,免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。
(4)基础疾病致宿主免疫力低下,如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。
(5)使用能引起正常微生态失衡的抗菌素,破坏集体正常微生态屏障。
(6)其他原因:如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。
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传播途径:是医院感染的病原体从感染源排出,到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程。
(1)接触传播:是医院感染的最常见传播方式之一,根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留,又可分为直接传播和间接传播。
①直接接触传播:病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染,不通过外界环境,系病人间交往而获得,如多重耐药株感染。
②间接接触传播:病原体污染了医疗设施和病人用具,在通过接触这些物品所造成的传播;多重耐药株(如HRSA)可通过污染的手直接传播到其他病人,也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。
(2)呼吸道传播:
①通过病人所呼出的带有病原体的飞沫,近距离的传播给其他病人和医务人员,如呼吸道病毒感染;
②通过空气播散的病原体可远距离的传播,如结核分枝杆菌:
③医院中常见的医源性呼吸道感染的传媒因素,如超声雾化治疗、氧气