中药辩证治疗小儿支气管炎的体会.doc

中药辩证治疗小儿支气管炎的体会.doc中药辩证治疗小儿支气管炎的体会
【主题词】中药辩证支气管炎咳嗽体会职称论文
中医小儿咳嗽一病,在临床上包括了西医的上感、支气管炎、哮喘、肺炎等多种疾病,在西医来说咳嗽仅是诸多疾病中的一个症状。西医在治疗咳嗽上也相对单一,除了使用诸多的抗生素外,再就是对症化痰、解痉治疗,而化痰药也多属于中药萃取药,如鲜竹沥、急支糖浆、枇杷止咳颗粒、枇杷止咳糖浆等。在使用中成药时若没有进行中医辨证来使用,有时也只是事倍功半,收效甚微。在此将我在临床治疗小儿上感、支气管炎、支气管哮喘等以咳嗽、咳痰为主,或伴有发热、痉咳、甚则轻微哮喘症状的一点心得介绍如下:
典型病例:舒,男,5岁。2009年6月初次就诊,其父口述,自2008年以来易感冒,每次感冒出现发热(有时出现高热)、咳嗽,咳痰,初期痰粘难咯,食欲减退。确诊为急性小儿支气管炎,给予抗生素头孢类治疗,辅以退热、解痉等对症处理,每次连续治疗长达半月之久方渐愈。一年反复发作四五次,每次症状逐渐加重,后出现哮喘气促症状,医生给与吸氧协助治疗方可见效。此次就诊是今年第三次发病,因不慎受凉,出现发热、咳嗽、咳痰、气促,在他院已静脉点滴头孢类及清开灵等对症治疗6天,现仍发热高达39°,要求予以中药治疗。查患儿面红,喘促,舌淡苔白,脉细数,分析病情后,随处方:柴胡10g、陈半夏10g、僵虫10g、虫退8g、陈皮5g、瓜壳5g、生草3g、内金10g、山楂8g,嘱其冷水浸泡中药20分钟后小火煎开后约继续煎煮半分钟即可,首次少量温服,西药静脉点滴用药不变,以观疗效。次日,其父来电告知昨日依法服药后今天哮喘气促证明显减轻,热退,精神好转。遂告之可以继服一剂观效。第三日前来复诊,述仅有咳嗽,咳痰,较前明显减轻,痰清易咳,食欲大增,已经上学。相比前几次病程明显缩短约6天,胸闷气促等症状也消失较以前单纯西药治疗消失得早。要求继续中药巩固治疗,根据病情调整处方及药量,改柴胡君药为佐,减量从10g减为5g,起到引经,取其治疗胸胁苦闷之意,协同瓜壳以宽胸理气的作用,去掉虫退,加紫苑10g。处方三剂,水煎服,增加润肺化痰功能以巩固疗效,痊愈。
两月后该患儿再次因感冒诱发,出现发热、咳嗽、咳痰、痰少难咯、食欲减退。患儿父亲要求纯中药治疗,考虑该患儿肺部支气管疾患时日较长,仍采用上方。结果疗效显著,没有出现反复发热的情况,胸闷气促症状没有出现。三天后变更处方为调理剂量巩固疗效,三剂而愈。月后其父带其来复诊,始发现体型稍胖,嘱其控制调节饮食,不必药物调理。
次年春,该患儿感冒求诊,照方处药治疗调理,三剂而愈。此后再没出现类似感冒后出现的哮喘胸闷的症状。
后以此方治疗临床难治性小儿支气管炎,特别是出现哮喘早期症状者疗效确切。对于炎症明显者辅以合理的抗生素巩固临床疗效,效果更佳。对于成年人由上感诱发的类似病症,根据临床辨证也可适用此方。对于存有寒热往来明显者,效果尤为突出;对于畏寒明显的可加桂枝,以温经通络,疏风散寒。并可适当使用麻仁,以利润肠通便,取意肺与大肠相表里。对于临床许多成年慢支患者大多伴有因哮喘水分丢失及其他原因,往往伴有便秘,故而辨证的适用麻仁润肠通便,可以收到事半功倍的疗效。
分析:本方意从小柴胡汤变化而来,本方药品组成:柴胡、陈半夏、