幽门螺杆菌感染的根除治疗技术推广.ppt

幽门螺杆菌感染的根除治疗技术推广
永康市第一人民医院
幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染是近30 年内发现的新发慢性传染性疾病。很久以来,人们认为在PH 值较低的胃酸环境下细菌不能生长。直到1982 年澳大利亚学者Warren 和Marshall 从人胃内成功分离出螺旋状细菌,人们才对上胃肠道疾病有了重新认识。在此后的研究中,曾几次更换其名,直到1989 年才正式将其命名为幽门螺杆菌(Helicobacter pylori), 或Hp。
幽门螺杆菌
幽门螺杆菌的主要传染源为:
人
幽门螺杆菌感染的主要传播途径有:
口口传播粪口传播
幽门螺杆菌与疾病
幽门螺杆菌与上胃肠道疾病中的多种疾病(如慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤等)关系密切。
世界卫生组织已将幽门螺杆菌列入Ⅰ类致癌因子
幽门螺杆菌还与其他慢性炎症疾病的关系,如局限性回肠炎、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化、脑血管疾病、贫血以及血小板减少性紫癜等
本技术推广的必要性
幽门螺旋杆菌的研究已受到人们的广泛关注,也是临床医师最关注和最感兴趣的临床问题,但人们对幽门螺旋杆菌的根除治疗存在许多误区,表现为治疗指征掌握不正确、用药方案不规范、用药疗程不合理。
幽门螺杆菌现症感染诊断的方式
快速尿素酶试验( RUT) ( )
胃黏膜直接涂片染色镜检( )
胃黏膜组织切片染色镜检( )
细菌培养( )
基因检测方法( )
免疫快速尿素酶试验( )
13C-或14C-尿素呼气试验( )
粪便H. pylori 抗原检测( )
血清学H. pylori抗体检测阳性,并且存在消化性溃疡出血或胃MAIL淋巴瘤或萎缩性胃炎或近期正在使用PPI或抗生素( )
幽门螺杆菌根除治疗的指征(标*号为必须根治)
*消化性溃疡( )
*早期胃癌术后( )
*胃MALT 淋巴瘤( )
*慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂( )
慢性胃炎伴消化不良症状( )
计划长期使用NSAID( )
胃癌家族史( )
不明原因缺铁性贫血( )
特发性血小板减少性紫癜( ITP) ( )
其他Hp相关性胃病( 如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier 病) ( )
个人要求治疗( )
根除幽门螺杆菌的一线治疗方案
PPI/RBC(标准剂量)+C()+A()
PPI/RBC(标准剂量)+C()/A()+M()/F()
PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C()+A()
PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C()+M()/F()
注1:PPI: 目前有埃索美拉唑( E) 20 mg、雷贝拉唑(R) 10 mg、兰索拉唑(L) 30 mg、奥美拉唑(O) 20 mg和泮托拉唑( P) 40 mg。RBC( 雷尼替丁枸椽酸铋) 350 mg。
C: 克拉霉素; A: 阿莫西林;M: 甲硝唑; F: 呋喃唑酮; T: 四环素; L: 左氧氟沙星; B: 铋剂( 枸椽酸铋钾、果胶铋等) 。
根除幽门螺杆菌的补救治疗方案
PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M( tid)+T( bid)/T( tid)
PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F()+T( bid)/T( tid)
PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F()+A()
PPI(标准剂量)+L( qd)+A()
注:PPI: 目前有埃索美拉唑( E) 20 mg、雷贝拉唑(R) 10 mg、兰索拉唑(L) 30 mg、奥美拉唑(O) 20 mg和泮托拉唑( P) 40 mg。RBC( 雷尼替丁枸椽酸铋) 350 mg。
C: 克拉霉素; A: 阿莫西林;M: 甲硝唑; F: 呋喃唑酮; T: 四环素; L: 左氧氟沙星; B: 铋剂( 枸椽酸铋钾、果胶铋等) 。
根除幽门螺杆菌的疗程
各方案均为1 日2 次, 疗程7 d 或10 d( 对于耐药严重的地区, 可考虑适当延长至14 d, 但不要超过14 d) 。
服药方法: PPI 早晚餐前服用, 抗生素餐后服用。