社区诊断表格(中心、站).doc

附录
社区卫生服务机构情况调查表
(所有中心和站都要填写)
第一部分社区概况
机构名称西湖区系马桩街道社区卫生服务中心
辖区名称:西湖区
表1A 所在社区一般情况
统计项目
数据
统计项目
数据
(Km2)
(人)
(个)
(人)
(户)
(户)
(人)
(人)
(人)
(GDP)
表1B 辖区内各级各类医疗卫生机构一般情况
序
号
机构
名称
举办
性质*
级别
机构
类别
专科
特色
据本中心
距离(公里)
床位敷
卫技人
员总数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*举办性质按照机构经营执照填写
第二部分机构概况
表2A社卫生服务机构一般情况
统计项目
敷据
统计项目
数据
(m2)

(m2)
;临时聘用卫生技术
人员数
(张)
(万元)
(张)
:5000元以上专业设
备(台/万元)
表2B下设社卫生服务站一般情况
序
社区卫生
用房面积
设备总值
房量来源
卫生技术人员数
号
服务站名称
(m2)
(万元)
政府
自购
租用
医生
护士
其他
合计
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
第三部分科室设置与人员情况
表3A 科室设置及其人员分布
科
人员分布
室
在册卫生技术人员
外聘
设
置
小
计
执业
医师
执业
肪理
医师
注册
护士
药剂
人员
检验
人员
其
他
卫生
技术
人员
在册
其他
人员
合
计
1总计
2 临床科室小计
门诊科室


康复治疗室


(台)
抢救室


病房





表3A 科室设置及其人员分布(续表)
科
室
设
置
人员分布
在册卫生技术人员
外聘
小
计
执业
医师
执业
肪理
医师
注册
护士
药剂
人员
检验
人员
其
他
卫生
技术
人员
在册
其他
人员
合
计
3 预防保健科室
小计







4 管理科室

5后勤科室
表3B 各类技术人员基本特征分布
在册卫生技术人员
在册其
他技术
人员
外聘卫
生技术
人员
合
计
小计
执业
医师
执业助
理医师
注册
护士
药剂
人员
检验
人员
其他
总计
按年龄分
25岁以下
25~34岁
35~44岁
45~54岁
55~59岁
60岁及以上
按学历分
博士
硕士
学士/大学本科
大专
中专
按所学专业分
临床医学
公共卫生
口腔
中医
护理
表3B 各类技术人员基本特征分布(续表)
在册卫生技术人员
在册其
他技术
人员
外聘卫
生技术
人员
合
计
小计
执业
医师
执业助
理医师
注册
护土
药剂
人员
检验
人员
其他
药学
其他
按专业技术职务分
正高
副高
中级
初级/师
初级/士
未定级
临床医生取得全科医师岗位培训合格证的人数____
临床医生取得全科医学专业技术资格(即全科职称)人数___人,其中:
高级____人
临床医生执业范围注册为全科医疗专业的人数___人
第四部分公共卫生服务供给情况(______年度)
管理人群
辖区人数
健康档案建立数
管理人数
1全人群
2 60岁及以上老年人
3精神病人
4残疾人
5低保特困人群
表4A 辖区各类人群健康管理情况
表4B 传染病防制情况
急性传染病防制管理(前5位和其他)
病种
发病人数
流调与
访视人敷
病种
发病人数
流调与
访视人数
1
4
2
5
3
6
其他

发