上消化道出血
长征医院消化科陈伟忠
[概述]
上消化道出血慢性隐性出血慢性显形出血急性大量出血
下消化道出血
[病因与出血机制]
炎症溃疡性疾病
机械性疾患
血管性疾病
新生物
全身性疾患
消化性溃疡
溃疡并发出血标志着溃疡边缘与基底血管被侵蚀,病变具有高度活动性
在上消化道大出血病因中,溃疡病出血居首位
肝硬化
在门脉高压所引起的侧枝循环中,以食管与胃底静脉曲张为重要
食管与胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血,为肝硬化病例中最常见和严重的并发症之一
应激性病变
应激状态下,上消化道粘膜发生急性损伤,出现糜烂、溃疡和大量出血
病死率高达30-50%
药物与乙醇
药物如水扬酸制剂、类固醇激素、非甾体类抗炎药、本巴比妥中毒均并发胃出血
乙醇可使血管扩张,损害胃黏膜,浓度<10%的酒精多无害,浓度高、剂量大易引起胃出血。
胃癌
由于癌组织缺血型坏死,表面发生糜烂或溃疡,侵蚀血管而产生出血
胃癌出血多数为持续性小量出血
食管贲门黏膜撕裂综合征
剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加的其他情况,可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂,并发大量出血
[临床表现]
呕血与黑便
发热
循环障碍的表现
氮质血症
血象变化
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