急性肝肾功能损伤.ppt

多器官功能障碍综合征
一、急性肝衰竭
定义:多种因素引起,短期内出现肝功急剧恶化,导致肝脏合成、解毒、排泄等功能严重障碍,系列功能障碍的综合征。
临床表现:
进行性神志改变
凝血功能障碍
病死率高、预后差。
病因
:最常见
:较常见
药物中毒(对乙酰氨基酚、甲基多巴)
肝毒性物质(如四氯化碳)
:巨大肝肿瘤合并肝硬化行肝叶切除,严重肝外伤,肝硬化、门脉高压行门体分流术后。
病例:
诊断标准
命名命命名
定义定义
急性肝衰竭,AHF
急性起病,2周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭
亚急性肝衰竭
起病较急,15天~26周出现肝衰竭的临床表现
慢性加急性肝衰竭
在慢性肝病基础上,出现急性功能失代偿
慢性肝衰竭
在肝硬化基础上,出现慢性肝功能失代偿
AHF诊断标准
,以急性黄疸型肝炎起病
、严重消化道症状
3.Ⅱ度以上肝性脑病
,PTA≤40%(凝血酶元活动度)


临床表现
1,早期:非特异性,如恶心、呕吐等
2,意识障碍:根据程度分为四度:
Ⅰ前驱期:反应迟钝,情绪改变
Ⅱ昏迷前期:瞌睡、行为不自控
Ⅲ昏睡期:嗜睡,但可唤醒
Ⅳ昏迷期:昏迷不醒,对刺激无反应,反射消失
发生原因:代谢紊乱
3,肝臭:呼气中有烂水果味,代谢紊乱引起
4,出血:纤维蛋白原、凝血因子减少
5,其他器官功能障碍:
肾功能损害,较常见
循环功能障碍:血压下降
脑水肿、颅内压增高
肺水肿
感染
6,实验室检查:
转氨酶升高:大面积坏死时出现胆酶分离现象
血胆红素升高
血小板减少,白细胞升高
肌酐尿素氮升高
水电解质及酸碱平衡失调
治疗
:
化学物质中毒:停用可疑的药物
拮抗药物治疗:
对乙酰氨基酚中毒--N-乙烯半胱氨酸,碳吸附药物
病毒性肝炎:考虑核苷类药物治疗

(1)营养支持:
首选肠内营养,如酪氨酸等
肠外营养治疗,如支链氨基酸、脂肪乳
血清白蛋白