肛肠科围手术期中医干预诊疗方案.doc

中医院肛肠科
痔(混合痔)围手术期中医干预诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/—94)。
中医病名:痔
:参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
西医病名:混合痔。
(1)症状:
①间歇性便血:特点为便时滴血、射血,量多、色鲜红,血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。
②脱垂:便后颗粒状肿物脱出肛外,初期可自行还纳,后期需用手托回或卧床休息才可复位,严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感:包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛,可伴有粘液溢出。
(2)体征:肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起,连成整体,质柔软,多位于3、7、11点处。
(二)证候诊断
:大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数。
:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热,重坠不适,苔黄腻,脉弦数或滑数。
:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦细涩。
:肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手法还纳。便血色鲜或淡,伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等,舌淡,苔薄白,脉细弱。
二、痔手术前后中医干预治疗
(一)辩证选择口服汤剂或中成药
适用于I度、II度内痔,或痔核嵌顿继发感染,或年老体弱的内痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手术者,及痔术后患者,使用时需辩证分型论治。

治法:清热祛风,凉血止血
方药:凉血地黄汤加减,黄柏、知母、鲜生地、当归、槐角、荆芥炭、地榆炭、丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄(后下)。

治法:清热利湿,凉血止血
方药:龙胆泻肝汤、五神汤加减,龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、桅子、黄芩、地榆炭、槐花、甘草。-

治法:活血化瘀,行气止痛
方药:血府逐瘀汤、桃红四物汤加减,生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽、苍术、甘草。

治法:补中益气,升阳举陷
方药:补中益气汤加减,潞党参、黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、白芍、
当归、熟地、黄精、甘草。
推荐中成药:
便血可选用地榆槐角丸、云南白药胶囊等凉血止血。
大便干燥可选用:麻仁润肠丸、麻仁软胶囊等润肠通便。
肛门肿痛可选用复方败酱草丸(冀药制字z20050617)。
(二)中医外治法
:用痔痛宁洗剂熏洗坐浴,或用双白止痒洗剂、硝矾洗剂、苦参汤水煎坐浴。治疗痔及术后水肿、疼痛、出血、瘀血、瘙痒等。
:用紫黄膏或紫草膏、马应龙麝香痔疮膏等注入肛门内,嵌顿肿痛者则敷于肛缘肿胀处。治疗痔及术后水肿、疼痛、出血、瘀血等。
:马应龙痔疮栓、消痔栓塞入肛内。治疗痔及术后水肿、疼痛、出血等。
:用清热解毒,消肿止痛紫黄、紫草纱条,配合活血化瘀,化腐生肌敛疮珍珑生肌散填敷痔术后创面,促进创面愈合。
(三)中医非药物疗法
针灸疗法:根据病情需要选择针灸治疗痔及术后并发症
:针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
:针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
:针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
发挥中医药治疗肛肠病特色优势,临床针对痔(混合痔)围手术期便血、脱出、
便秘、疼痛、创面水肿、瘀血、瘙痒等症及术后创面,辩证使用中药汤剂、中成药、特色制剂,能有效减轻患者症状,加速创面愈合,提高治愈率。
中医院肛肠科
肛痈病(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医干预诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/—94)。
中医病名:肛痈病
:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2。08年)。
西医病名:肛管直肠周围脓肿。
(1)症状:局部症状:起病急骤,肛周肿痛,便时痛剧,继而破溃流脓经久不愈。全身症状:头身痛,乏力,大便秘结,小便黄赤。
(2)主要体征:肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动感。位于肛提肌以下的脓肿,局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻;位于肛提肌以上的脓肿,局部症状较轻而全身