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中国急诊感染性休克临床实践指南咖中国医师协会急诊医师分会感染性休克是急诊科常见的急危重症,是指严重感染导致的低血压持续存在,经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭¨。,可迅速导致严重组织器官功能损伤,主要死亡原因为多器官功能衰竭,病死率高,早期正确诊断和处理与临床结果密切相关一。为了进一步提高我,中国医师协会急诊医师分会特组织专家编写本指南。专家组参考了国内外感染性休克相关指南的建议,并依托最新循证医学证据,以病理生理学发生发展为基础,制定规范化诊治方案的指导意见,为急诊俅惨绞μ峁┯屑壑档牧俅仓傅肌在指南内容编写过程中,当专家们意见不一致时,指南内容将优先参考目前可获得的病理生理学相关证据。此外,由于不同地域和层级医院医疗技术和设备的差异,需根据实际情况参考指南用于指导临床实践。攀国外的流行病学研究显示,急诊科的患者中,%在入住诜⑸现馗腥%的严重感染患者在入住诜⒄刮8腥拘休克”8腥拘孕菘嘶颊叩牟∷⑵舳瘟瓶山档脱现馗腥竞透染性休克的病死率旧。。。感染性休克是微生物与机体之间相互作用的复杂、变化的过程,从病原微生物感染、到早期的全身炎症反应综合征琒、代偿性抗炎反应综合征具有高度的异质性,需要在不同阶段个体化、同一个体阶段化调整和干预,因此,感染性休克的临床干预应该是一个“边诊断边治疗”的过程¨““。大部分感染性休克患者首先在急诊科进行诊治,急诊医师对感染性休克的规范诊疗是提高感染性休克生存率的关键。然而,%的医生不了解急性全身感染和感染性休克的诊断标准¨。因此,提高对感染性休克的认知程度、规范临床诊疗实践、促进急诊医疗质量的均衡化,是提高感染性休克整体治疗水平的重要措施。腥拘孕菘说奈O找蛩临床上,通过一些危险因素分析,识别可能发生感染性休克的高危患者,从而及早地给予关注、评估和干预,改变疾病的转归。感染性休克的危险因素包括年龄、身体状态等一般因素,还包括基础疾病状态、解剖结构的破坏、相关实验室指标和药物因素等。感染性休克的危险因素见表腥拘孕菘说牟±砩硌感染、炎症反应与免疫感染性休克致病原因为病原微生物感染,临床生国急整匡堂生咔钓唧塑』￡也￡ご孕停捍砸睿旱骸担盒:,感染性休克的危险因素·—表性免疫缺陷综合征痡注:为美国东部肿瘤协作组;J账跹梗籄;...
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煳上表现为以早期、为特征的一系列病理生理学变化,最终导致微循环改变和器官功能障碍。因此,感染性休克的诊治实践需要正确理解其病理生理学变化做出早期诊断,并针对性地实施标准化及个体化的治疗,从而有效防治器官功能损伤,降低病死率‘!当病原微生物入侵时,机体免疫系统被激活,固有免疫发挥效应,同时启动获得性免疫反应,最大限度地清除病原微生物,当感染在可控制的范围内时,免疫系统能够有效发挥防御作用,保护机体的内环境稳定,但是如果免疫反应过度,也会对机体造成损伤‘圳通常认为,发生感染性休克时,致病微生物作用于机体,激活免疫细胞并释放、分泌细胞因子或炎性介质,启动凝血级联反应,导致反应;炎症反应加重的同时,抗炎反应也随之加强,机体启动反应,部分患者呈现免疫麻痹或免疫无应答,甚至出现混合拮抗反应综合征或反应造成的组织器官功能障碍反过来影响炎症反应的过程心卜俊8腥拘孕菘丝以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展,细菌和毒素仅起到触发急性全身感染的作用,其发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性∽。/的发生发展过程存在个体差异,不完全遵循免疫激活到免疫抑制的先后顺序,且机体的促炎反应和抗炎反应在疾病早期即可同时存在‘!2糠指鎏逶诩膊≡缙诒硐治9萐反应,炎症介质过量产生,在清除异物抗原及组织碎片的同时造成正常脏器组织的损伤,从而导致器官功能障碍,甚至衰竭;部分个体在疾病初期即可表现为明显的免疫抑制状态,出现免疫细胞大量凋亡和免疫器官功能障碍,形成免疫麻痹状态,导致继发感染,最终造成组织器官损伤心年《》上发表的文章新观点认为,急性全身感染时过度炎症反应和免疫抑制同时发生,而固有免疫表达上调,同时获得性免疫功能下降。因此,在治疗感染性休克时,应正确评估个体的免疫状态,为进一步治疗提供依据【;颊叩拿庖反应状态受多种因素影响,包括病原菌的毒力、病原菌的量、合并的其他疾病、营养状态、年龄,以及细胞因子的基因多态性或其他免疫调节因子及其受体‘埘感染性休克时的微循环变化感染性休克时外周血管阻力下降,同时容量血管扩张,导致有效循环血量不足,导致组织器官低灌注,并最终发展为微循环障碍。感染性休克时的微循环变化分为三个时期:缺血性缺氧期菘嗽缙凇休克代偿期⒂傺P匀毖跗休克进展期、可逆性失代偿期⑽⒀匪ソ咂赱休克难治期、弥散性血管内凝血期、不可逆期S捎诟腥静≡濉⒏腥静课弧机体免疫状态和炎症反应存在个体差异,休