主动脉夹层.ppt

主动脉夹层Aortic Dissection
重庆医科大学附属第二医院心血管内科
朱悫博士
发病率与预后
主动脉夹层为严重心血管急症,临床并非罕见。美国年发生率至少2000例,工业化国家年发生率约100-200/10万人,我国目前尚无确切统计。
主动脉夹层自然病程难以确切估计,死亡率随主动脉夹层的类型和时期有所不同,总的10年存活率约35%。
死亡多因夹层血肿向外膜破裂引起心脏压塞、左侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、肾功能衰竭及肠道坏死等。
LOGO
主动脉的解剖结构
LOGO
主动脉的解剖结构
升主动脉
主动脉弓
胸主动脉
腹主动脉
左右髂主动脉
无名动脉
左颈总动脉
左锁骨下动脉
肋间后动脉和肋下动脉
髂内动脉
髂外动脉
右颈总动脉
右锁骨下动脉
颈内动脉
颈外动脉
腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉
主动脉夹层的定义
主动脉夹层(AD): 各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变,血液进入内膜下之中膜内,导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉。
主动脉夹层临床分型
根据发病时间长短,可分为:
:主动脉夹层、内膜破裂或外膜穿孔发生在24-48h内或两周内。
:并称在两周以上,可因主动脉远端再破入内膜形成双通道主动脉,因而症状缓解,或因夹层血肿凝固或纤维化而自行愈合。
病因
其他
炎症
动脉粥样硬化
先天性心血管疾病
主动脉中层囊性变性
高血压
病因
1、高血压和动脉粥样硬化
AD患者中80%合并高血压,除血压绝对值增高外,血压变化率(dp/dtmax)增大也是引发AD的重要因素。
2、特发性主动脉中层囊性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变,并出现黏液样物质,称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失,这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中。
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征,这些遗传性疾病均为常染色体遗传病,有家族性,患者常在年轻时发病。
4、先天性主动脉畸形
最常见的是先天性二叶氏主动脉瓣伴畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的8倍,这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。