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芳村急诊抗菌素用药几点意见(讨论稿)
小儿抗菌用药
上呼吸道感染:一般血RT:WBC≥10*109 或NE≥80%才选用抗菌素(除非考虑合并细菌感染者)。
静脉用药选择青霉素一般5~10万u/kg/d(注意先皮试) 。感染严重的,可加大量。节假日或夜间尽量不选用。
或头孢拉啶(先锋Ⅵ)50~100mg/kg/d,但需注意:①其与青霉素类药物有交叉过敏可能,若青霉素类药物有过敏者,本类药物使用前当作皮试或不用。②静脉用易出现血尿。
故临床尽可能使用口服抗菌素,静脉选用中成药针剂或VitC等。
口服抗菌素:
青霉素类:羟氨苄青霉素(阿莫西林)40~80 mg/kg/日,分3~4次给药。首次用药需做皮试。
头孢一代:头孢氨苄(先锋Ⅳ)50~100mg/kg/日,分3~4次给药。
头孢拉啶(先锋Ⅵ)25~100mg/kg/日,分3~4次给药。
头孢二代:头孢呋辛(西力欣):20mg/kg/日bid
头孢克罗(希刻劳):20~40 mg/kg/日bid
青霉者素过敏需做皮试
大环内酯类:罗红霉素颗粒:1岁以下,每次1/2包,bid;1岁以上,每次1包,bid。或5~8 mg/kg/日分2次给药。
进餐时或进餐后服用减少胃肠反应。
发热超过3天或确诊为肺炎:可选用:
头孢三代:头孢噻肟钠(特依宁)、头孢哌酮(先锋铋)、头孢三嗪(菌必治)、头孢他啶(复达欣)等,一般通用50~100mg/kg/d,静滴。
羟氨苄青霉素(阿莫西林)-克拉维酸钾【安灭菌】:30mg/kg/次,一日3~4次。一次用量溶于50~100mlNS中,静滴30分钟。
需做皮试
头孢哌酮舒巴坦钠(塞酮、新快欣、舒普深):40~80mg/kg/天,极量160 mg/kg/天。需做皮试
成人抗菌用药
1、上呼吸道感染:一般血RT:WBC≥10*109 或NE≥80%才选用抗菌素(除非有扁桃体化脓“血象”不高者)。
可选用
青霉素20~40万u/kg/d(注意先皮试),每4~6h静滴一次,浓度≤4万u/ml。
口服抗菌素:
青霉素类:羟氨苄青霉素(阿莫西林)250~500 mg Tid。
首次用药需做皮试。
头孢一代:头孢氨苄(先锋Ⅳ)1~2g/日,分2~4次给药。
头孢拉啶(先锋Ⅵ)25O~500mg/次,qid。
头孢二代:头孢呋辛(西力欣):250~500mgbid
头孢克罗(希刻劳):250 mgTid或375mgbid
青霉者素过敏需做皮试
大环内酯类:罗红霉素胶囊:150mg bid或300 mg qd。
进餐时或进餐后服用减少胃肠反应。
发热超过3天或确诊为肺炎:可选用:
⑴如考虑为金黄色葡萄球菌感染,则至少选用红霉素、头孢菌素类。最重要的是细菌学培养及药敏试验,因金葡菌90%以上对青霉素耐药,30%以上对甲氧西林耐药,所有β-内酰胺类抗菌药对其均无效,病死率很高。重症治疗应选用万古霉素1500~2000mg(150~200万u)/日,分3~4次滴注;或国产去甲万古霉素400mg(40万u)/次,使用中应注意耳、肾毒副作用。
⑵如考虑支原体感染,选用红霉素、琥乙红霉素(利菌沙)、罗红霉素、克拉霉素(利脉先)或四环素族四环素、米诺环素(美满霉素)、美他霉素(甲烯土霉素)等。
⑶一般革兰阴性菌感染:可给氨苄青霉素、羟