编号:B
湖南移动SI业务受理单
客
户
填
写
客户资料(请您详细填写)
客户名称
法定代表人或负责人
客户员工人数
所属行业
使用中国移动手机人数
客户联系人
联系人职务
联系电话
传真
客户联系人证件名称
□身份证□军官证□护照□营业执照□其它签发地
联系人证件号码
通信地址
邮政编码
业务功能信息(请您详细填写并在选择的□内画√)
业务名称:
服务范围: □全网□本地
业务更改类别(企业代码):□定购□变更□撤销
□其他
企业名称缩写(不超过8位汉字) IP地址
企业管理员姓名管理员手机号
管理员固定电话管理员Email
银行委托收款资料
话费付款方式
□现金□预付款□银行托收□其它
客户单位加盖财务章
银行委
托收款
开户银行
银行行号
帐户名称
银行帐号
受理单位填写(由业务人员填写)
受理单位: 受理人: 受理日期:
备注:1、入网登记单一式两联,客户与本公司各存一联,请您妥善保管。
2、以上客户资料的内容必须准确、真实、有效;本公司如发现客户所填写的内容不真实有权停止本服务。
4、客户信息变更时,以客户与本公司最新签订的有效登记单内容为准。
受理单位盖章: 客户经办人签字/客户盖章:
年月日年月日
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