咳嗽中医诊疗方案.doc

咳嗽(慢性支气管炎)中医诊疗方案

一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的诊断标准。
①咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
②外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。
③内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
④急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
⑤两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。
⑥肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。
2、西医诊断:参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》
①临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病至少3个月,并连续2年或以上者。
②如每年发病持续不足3个月,而又明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。
③排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
(二)证候诊断
①风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。舌苔薄白,脉浮紧。
②风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。
③风燥伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。
④痰热壅肺:咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
⑤肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。
⑥痰湿蕴肺:咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。舌苔白腻,脉滑。
⑦肺阴
亏虚:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。舌红,少苔,脉细数。
二、诊疗方案
(一)辩证选择中药汤或中成药。
1、风寒袭肺
治法:疏风散寒,宣肺止咳
方药:三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、杏仁、荆芥10g、白前、炙紫菀、百部、桔梗、陈皮炙、甘草等
2、风热犯肺:
治法:疏风清热,宣肺止咳
方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、炙甘草等
3、风燥伤肺
治法:疏风清肺,润燥止咳
方药:桑杏汤加减。桑叶、淡豆豉、杏仁、贝母、沙参、梨皮、山栀等。
4、痰热壅肺
治法:清热化痰,肃肺止咳
方药:清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、山栀、知母、贝母、瓜蒌仁、桔梗、茯苓、橘红、炙甘草等;
5、肝火犯肺
治法:清肺泻肝,化痰止咳
方药:黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、炙甘草、粳米、青黛、海蛤壳等。
6、痰湿蕴肺
治法:燥湿化痰,理气止咳
方药:二陈汤和三子养亲汤加减。法半夏、茯苓、陈皮、甘草、白芥子、苏子、莱菔子等
7、肺阴亏虚
治法:养阴清热,润燥止咳
方药:沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、炙甘草等
(二)辩证选择静脉注射中药注射剂。
1、痰热壅肺,予痰热清注射液清热解毒。
2、肺阴亏虚,予参麦注射液益气养阴。
(三)中医特色疗法
1、针灸:取肺俞、风门、列缺、孔最、天突。发热配合谷、大椎;痰多配丰隆、足三里;喘促者加定喘穴。
2、穴位封闭:取双侧尺泽和足三里,交替注射核酪或当归注射液,,整个疗程共8周,第一阶段为1次/2日,连续2周,第二阶段为1次/3日,连用2周,第三阶