替加氟化疗同步调强放疗治疗局部中晚期食管癌21例的疗效观察论文.doc

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熊超廖立潇熊晓华段训凰曾灵芝龚敏勇
【摘要】目的分析替加氟化疗同步调强放疗治疗局部中晚期食管癌的疗效及不良反应。方法 21例局部中晚期食管癌患者全程适形调强放疗(IMRT),6MV-X线照射,照射野为5野或7野。以95%靶区体积所受的最小剂量为处方剂量:GTV 66Gy、,30次;CTV 63Gy、,30次,PTV 60Gy,2Gy/次,30次。双肺V20≤25%;心脏平均剂量Dmean≤30Gy;脊髓最大剂量Dmax<45Gy。放疗第1天开始:,扫描范围为自食管入口至肝门区。扫描数据通过网络传输至相应的TPS系统中。勾画肺、脊髓、心脏等重要组织器官。按照国际辐射单位和测量委员会(ICRU)50号及62号文件规定标准定义和勾画靶区:大体肿瘤体积(GTV)包括食管原发病灶和纵隔内转移淋巴结。临床靶体积(CTV)在GTV的基础上考虑亚临床病灶;计划靶体积(PTV)在CTV的基础上考虑摆位误差等不确定因素的影响,从CTV至PTV设定为5mm。确定处方剂量及重要组织器官剂量;以95%靶区体积所受的最小剂量为处方剂量:GTV 66Gy、,30次;CTV 63Gy、,30次,PTV 60Gy,2Gy/次,30次。双肺V20≤25%;心脏平均剂量Dmean≤30Gy;脊髓最大剂量Dmax<45Gy。通过射野方向观视(BEV)及房间方向观视(REV)结合X线食管吞钡片。设计照射野,以PTV几何中心为射野等中心。采用剂量体积直方图(DVH)进行优化;均使用不均质组织校正。治疗计划完成后,在常规X线模拟定位机上移床至治疗中心,食管吞钡透视下观察各照射野的吻合性。在直线加速器上进行模拟验证,射野验证片验证照射野位置的准确性,确保各治疗参数无误后执行治疗计划。
化疗:放疗第1天开始:,2,8,9天;替加氟1g 第1,2,8,9天,每3周1次,共2周期。
疗效评定标准
治疗结束后1月评价疗效。对比治疗前后X线钡餐造影、胸部CT的改变,按照RECIST标准评定疗效,分为完全缓解(CR):全部病灶消失维持4周以上;部分缓解(PR):最大径总和缩小至少30%维持4周以上,病变稳定(SD):介于PR和PD之间;病变进展(PD):最大径总和增加超过20%或出现新病灶。CR+PR为有效。
不良反应: 按NCI 。
2 结果
临床疗效
近期疗效:完全缓解(CR)%,部分缓解(PR)%,病情稳定(SD)%,病变进展(PD)%;有效率(RR)%。
不良反应
不良反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎等,基本为1-2级不良反应,发生率见表1。
表1 21例同步放化疗的不良反应例%
3 讨论
我国是食管癌发病率最高的国家,又是死亡率最高的国家。一经诊断大多是局部中晚期,失去了根治性切除的机会1。预后极差。同步放化疗在欧美和日本被认为是标准治疗2,然而食管癌常规放疗,肿瘤靶区常不能达到满意剂量分布,其疗效多年来无明显提高,肿瘤局部未控和复发是其失败的主要原因,约占60