肝癌治疗规范.ppt

肝癌治疗规范(内科部分)
主要内容
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HCC系统治疗的概念
HCC的分子靶向治疗
HCC的系统化疗
HCC的其他治疗
肝癌概述
原发性肝癌(PLC)是临床上常见的恶性肿瘤之一,其中90%为肝细胞癌(HCC),其他为胆管细胞癌(ICC)和混合型肝癌等。
全球发病率呈上升趋势,,居于恶性肿瘤的第5位,中位年龄50~60岁,男:女=4:1; 业务成为癌症致死的主要原因,。
主要高发区为中国、东南亚、非洲东南部和地中海沿岸国家。
肝癌概述
HCC的临床表现通常出现较晚,发现时往往已为疾病的中晚期,因此,HCC的发生曾被认为是临终阶段表现,多年来,并未引起医学界足够的重视;
近年来,HCC的治疗有了重要突破,特别是分子靶向治疗的巨大进步,石破天惊,以及新的系统化疗的进步,引起广泛的关注,成为当前的研究热点。
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
为了提高我,规范临床行为,改善患者的预后,保障医疗质量和医疗安全,国家卫生部医政司组织了35位全国多学科医师参与,成立了专家组;
专家组积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据,且结合我国的国情,多次开会讨论,反复修改,已形成规范稿,拟公布作为国内肝癌的临床实践指南。
根治性治疗:
外科治疗:切除手术或肝移植
局部消融
姑息治疗:
局部消融
肝动脉介入治疗
立体精确放疗
系统治疗:分子靶向,化疗,中医药等.
支持对症治疗
HCC的多学科治疗
的基本概念
由于起病隐匿、侵袭性高和生长迅速,患者(特别是亚洲患者)在确诊时已达局部晚期和/或远处转移,往往不适合手术切除、射频或者微波消融、TACE或其他局部治疗,, 包括BCLC分期为C期和D期的患者。
患者的预后很差,如果仅仅给予支持对症治疗,在欧美等西方均生存期在6-9个月,而在亚洲国家(不包括日本)仅3-4个月。
HCC的系统治疗
HCC治疗棘手的重要原因在于, 同一位患者的同一脏器同时并存着两种疾病:恶性肿瘤和慢性肝病,往往相互影响, 恶性循环。
常见高发,大多数具有乙肝和肝硬化背景,起病隐袭、进展迅速,确诊时往往已达晚期,不能手术、消融或TACE治疗的患者较多,生存期较短和预后极差;即使可以手术,术后复发率也较高,长期生存率低,因此,十分有必要去积极采用多种方法综合治疗,包括系统治疗(全身治疗)。
BCLC分期2010
HCC的系统治疗
多数情况下,在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。对于严重肝功能不全(Child-Pugh C级)的患者,仅采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择;肝功能基本正常或接近正常(Child - Pugh A级或B级),而无手术、消融或TACE治疗指征者,可以进行系统治疗。
现有证据已经表明,患者,系统治疗优于支持对症治疗;可以减轻肿瘤负荷,改善肿瘤相关症状和提高生活质量, 还可延长生存时间和有其他获益。