肝硬化腹水的诊治
75%腹水由肝硬化引起
其它非肝源性病因包括恶性肿瘤(10%)、心力衰竭(3%)、结核病(2%)、胰腺炎(1%)等
肝硬化腹水的诊断
1、病毒性肝炎(肝炎后肝硬化)
在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝,其次是
丙肝,或乙肝合并丁肝感染
2、酒精中毒
3、胆汁淤积
持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时,可引起原发性或
继发性胆汁性肝硬化
4、循环障碍:瘀血性(心源性)肝硬化
5、工业毒物或药物:中毒性肝炎
6、免疫紊乱:自身免疫性肝炎
一、肝硬化病因
代偿期:症状轻,缺乏特异性
失代偿期:症状显著,主要为肝功能减退和门脉高压症两大类表现
1、肝功能减退表现:
乏力、纳差、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向
2、门脉高压症表现:
腹水:最突出表现
侧支循环的建立和开放
脾大:脾功能亢进
二、肝硬化临床表现
两期分界不清
三、辅助检查
血常规:血象三少
肝功能检查有阳性发现(A/G)
B超:门静脉内径>13mm
脾静脉内径>8mm
腹水暗区
CT:肝硬化首选检查方法
肝脏缩小
肝叶比例失调:右叶萎缩,左叶和尾状叶增生肥大
肝缘轮廓结节状凹凸不平
肝门和肝裂增宽
腹水
脾大(超过5个肋单元)
如怀疑合并肝癌时需进行增强扫描,肝癌呈“快进快出”
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