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急腹症病人的护理
急腹症(acute abdomen) 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多,有一定的死亡率,需予以足够重视。
【病因】
1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有:①外科疾病,如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎,消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破;②妇产科疾病,如急性盆腔炎;③内科疾病,如急性胃肠炎或大叶性肺炎。
2、出血性疾病常见于:①外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;②妇产科疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。
3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病,如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。
4、缺血性疾病常见有:①外科疾病,如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成;②妇产科疾病,如卵巢或卵巢囊肿扭转。
【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状,常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。
:特点为先有腹痛后有发热。
(1)胃十二指肠穿孔:突发性上腹部刀割样疼痛且拒按,腹部呈舟状;十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。
(2)胆道系统结石或感染:急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛,呈持续性,伴右侧肩背部牵涉痛;胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸;急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外,还可伴精神神经症状和休克,即Reynolds五联征。
(3)急性胰腺炎:为上腹部持续性疼痛,伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛;病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。
(4)肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞:肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧,伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气;
肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛,呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。
(5)急性阑尾炎:转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。
(6)内脏破裂出血:突发性上腹部剧痛,腹腔穿刺液为不凝固的血液。
(7)肾或输尿管结石:上腹部和腰部钝痛或绞痛,可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射,可伴呕吐和血尿。
:常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛,向会阴部放射;伴恶心、呕吐和肛门坠胀感,亦可伴有阴道不规则流血等其他症状;出血量大者可出现休克症状。
:特点为先有发热后有腹痛,腹痛多无固定部位。
(1)急性胃肠炎:表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛,伴恶心、呕吐、腹泻和发热。
(2)心肌梗死:部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛,伴恶心和呕吐;严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。
(3)腹型过敏性紫癜:除皮肤紫癜外,以腹痛为常见表现,呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛,伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。
(4)大叶性肺炎:少数病人可出现上腹部疼痛。
【辅助检查】
、生化和血黏度检查。
(1)血常规:(2)尿常规(3)粪常规(4)血、尿淀粉酶(5)肝功能
、B超、CT