2016指南：糖尿病血糖控制诊疗标准.doc

ADA2016 指南:糖尿病血糖控制诊疗标准
近日美国糖尿病学会(ADA)更新了 2016 年糖尿病医学诊疗标准,于 2015 年 12 月 22 日在线发表于2016 年 1 月份增刊。现将糖尿病血糖控制部分全文摘要如下:
血糖控制的评估
有两项措施可供医护人员和患者评估血糖控制的有效性:患者自我血糖监测(SMBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。动态血糖监测(CGM)以及组织间隙葡萄糖测定可作为部分患者 SMBG 的有益补充。
建议:
1. 对于胰岛素注射次数较少或使用非胰岛素治疗的患者,SMBG 作为教育内容的一部分可能有助于指导治疗决策和/ 或患者自我管理。
2. 给予患者 SMBG 处方后,应确保患者得到持续的 SMB 技术指导、技术评估、结果评价及患者使用 SMBG  数据调整治疗的能力。
3. 大多数采用采用胰岛素强化治疗(每日多次胰岛素注射 MDI 或胰岛素泵治疗)的患者应在餐前或加餐前行 SMBG,偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前亦需行 SMBG。
4. 对于部分成年(年龄≥ 25 岁)1 型糖尿病患者,正确使用 CGM 并联合胰岛素强化治疗有助于降低 HbA1c。
5.  虽然目前 CGM 降低儿童、青少年及青年患者糖化血红蛋白的证据不足,但 CGM 可能对这些人群有帮助,是否成功与坚持使用该装置的依从性相关。
6. CGM 可作为无症状低血糖和/ 或频发低血糖患者 SMBG 的一个辅助方法。
7. 由于 CGM 的依从性变异较大,给予患者 CGM 处方前应评估患者持续使用 GCM 的准备状态。
8. 给予患者 CGM 处方时,应加强糖尿病教育、培训和支持,以获得最佳的 CGM 实施方案和持续使用。
9. 成功使用 CGM 的患者应该坚持使用到 65 岁以后。(译者注:此指南为 2016 年新增)
血糖监测 MBG
MBG 作为最基本的评价血糖控制水平的手段之一,可以反映实时血糖水平、评估餐前餐后血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响、发现低血糖,有助于为患者制定个体化的治疗方案、提高治疗的有效性和安全性;同时 SMBG 作为糖尿病自我管理的一部分,可使患者更好的了解自身疾病状态,使患者积极参与糖尿病管理、按需调整行为、及时向医务工作者咨询的手段,提高患者治疗的依从性。
最优化的 SMBG 应确保患者得到 SMBG 技术指导、技术评估,及患者或监护人应该学会根据 SMBG  数据调整饮食、运动以及药物治疗的能力。
针对接受胰岛素强化治疗(多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗)的患者,大部分患者应每天检测血糖 6-10 次:比如应在餐前或加餐前行 SMBG,偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖发作时。
对于仅使用药物治疗或基础胰岛素治疗的 T2DM 患者,SMBG 的意义尚不清楚。一项 meta 分析发现此类人群行 SBMG 后 A1C 在治疗 6 个月后仅下降 %,但在 1 年后结果有升高趋势。
连续血糖监测 CGM
CGM  是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度,可准确反映血糖水平。但是美国 FDA 并没有批准该设备作为唯一的代理商用于血糖监测。CGM 需要联合 SMBG 用于临床决策。
由于 CGM 的依从性变异较大,给予