中医伤科-筋伤概论.ppt

广州中医药大学骨伤科教研室
《中医伤科学》筋伤概论
狭义---关节附近的软组织广义---泛指除骨骼外的所有软组织:皮肤、 皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关 节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、 周围神经、软骨等。作用---联结诸骨,组成关节, 活动关节,稳定关节。
筋的概念
筋伤概论
战国时期:《内经》有“筋”的描述。
汉《足臂十一脉灸经》有“绝经”(病名)
晋《肘后方》有“筋伤”诊断(与骨折区分)
隋《诸病源候论》有“筋急”证治(指外周神经、肌肉伤)
唐《外台秘要》始有“伤筋”分类
唐《仙授理伤续断秘方》对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。
唐以后至宋:无创新,把伤筋与骨折相提并论(含混不清)
宋《医说》创立“搓滚舒筋法”(治疗骨折后遗症伤筋症)
清《中国接骨图论》51幅图中,有“旋转复位法”治疗颈部伤筋图
清《陈氏秘传》用“布兜牵引”治疗颈部伤筋
清《杂病源流犀烛》描述伤筋与肢体活动的关系、病理表现
“筋”源流概况
筋伤概论
特点:好发于多动关节,负重部位 ------(肩、肘、手、膝、颈、腰) 长期单调、反复动作的职业 ------(司机、电脑员、运动员)
筋伤的病因病理
筋伤概论
急性筋伤(损伤、断裂)-----疼痛、功能障碍
日久、治疗不当、积劳
慢性筋伤(挛缩)------疼痛、功能受限
三、按病程长短分
急性伤筋:体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快
慢性伤筋:有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、 肌力下降、病程长
筋伤概论
分类
一、按不同形式暴力分
扭伤:间接暴力---使“筋”过度扭曲、牵拉引起的损伤
挫伤:直接暴力---打击、冲撞“筋”损伤
二、按病理变化分
瘀血凝滞:络脉受损、无断、撕裂、无严重功能障碍。
筋位异常:位置改变、瘀肿
筋断裂:断裂、功能丧失、异常活动
骨折……异常活动、畸形、骨擦音脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形
风湿……无外伤史、痛对称性、游走性、发热、 与天气有关、血沉加快、抗O增高
滑膜TB…中毒症状(神疲乏力、低热、消瘦) 血沉加快
筋伤概论
筋伤鉴别诊断
筋伤概论
筋伤的并发症

常见:肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位

多为挫伤(压迫)如:腰突症、腕管综合征、颈椎病

关节周围有血管损伤,血肿处理不当出现骨化,X线见钙化影

膝关节多见,剥脱性软骨炎、半月板伤脱落

因肌腱、韧带的损伤,使关节负荷加重,关节面磨损、出现骨赘
慢性筋伤……以手法、功能锻炼为主
外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引(温经通络舒筋)
筋伤概论
筋伤的治疗(一)
原则:筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合
急性筋伤……初期慎用手法
外敷、内服中药、包扎固定(消肿止痛)
功能练习(防止粘连、防止肌萎缩)
合理的手术(恢复解剖关系,有利于功能恢复)
手法的原则 ①明确诊断(排除骨折、脱位、骨病、内科病)
②手法选择:痛点(主症)四周痛(兼症)
③手法要求(均匀、柔和、有力、适宜)
④手法禁忌症(皮肤病,凝血差,肿瘤,妊娠期, 骨病)
筋伤概论
筋伤的治疗(二)
手法的作用 ①舒筋活络、解除痉挛
②活血化瘀、消肿止痛
③松解粘连、软化疤痕
④疏通经络、宣通气血、温经散寒