第六节 尿路感染.pptx

第二节尿路感染
Urinary tract infection
UTI
概述
尿路感染(urinany tract infection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。
类型:
上尿路感染:通常称为肾盂肾炎(pyelonephritis)
下尿路感染:多见膀胱炎(cystitis)
有症状和无症状尿路感染
复杂性和非复杂性尿路感染
初发和再发(复发和重新感染)
流行病学
尿路感染以女性居多
女:男为10:1
未婚少女2%
已婚女性增加至5%
孕妇细菌尿发生率为7%
老年男女的尿感染发生率可高达10%
病因
致病菌以革兰氏阴性菌为主,大肠杆菌最常见
尿路器械检查后、长期留置尿管者:铜绿假单胞菌
尿路结石:变形杆菌、克雷伯杆菌
糖尿病和免疫功能低下者:真菌
易感因素
尿路梗阻:结石、肿瘤、前列腺增生
膀胱-输尿管反流:
机体抵抗力低下:糖尿病、慢性肾脏病及长期卧床的病人,抵抗力降低易发生感染。
神经源性膀胱:糖尿病、脊髓损伤的病人,支配膀胱的神经功能发生障碍,易发生尿潴留,引起感染。
妊娠:激素作用使尿道扩张,输尿管蠕动缓慢,尿液引流不畅,以及妊娠子宫对对输尿管的压迫。
易感因素
性别:女性>男性,女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变更易发病。
医源性因素:留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张术
泌尿系统结构异常:肾发育不良、输尿管、肾盂畸形引起尿流不畅和尿液反流而发生感染。
遗传因素:
尿道口不洁或盆腔、会阴炎症
发病机制
1、感染途径:
上行感染是最常见的感染途径
血行感染
淋巴道感染
直接感染
2、机体防御机制:
排尿的冲刷作用
尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵
尿液特性:高浓度尿酸、酸性环境
男性前列腺分泌物可抑制细菌生长
白细胞清除病菌的作用
输尿管内壁及膀胱开口处黏膜的屏障作用。
临床表现
膀胱炎:尿频、尿急、尿痛,下腹部不适等。尿液常浑浊,有异味,30%可出现血尿,一般无全身毒血症状。
急性肾盂肾炎
全身表现:畏寒、发热、体温可达40℃,常伴头痛、全身不适。
泌尿系统表现:膀胱刺激征、腰痛、肾区叩击痛、脊肋角压痛等。
临床表现
慢性肾盂肾炎
大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来
临床表现多不典型,病程长,迁延不愈,反复发作。
急性发作时可有全身及膀胱刺激症状
部分病人表现为“无症状性细菌尿”,多见于老年人及孕妇。
后期可有肾功能减退症状。
并发症:多见于严重急性肾盂肾炎,可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
实验室及其他检查
尿常规:白细胞↑,白细胞管型提示肾盂肾炎;
红细胞↑,少数有肉眼血尿;
尿蛋白阴性或微量;