杨杰孚-房颤复律及控制室率01-7天津 杨杰孚.ppt

房颤的复律及控制心室率 ---药物选择
北京医院
杨杰孚
房颤的治疗
非药物治疗
导管消融:
2009年全国消融量约1万,而全国房颤人数>1000万
因此,绝大多数患者需要药物治疗
药物治疗
转律
控制心室率
抗凝
房颤的复律
比较复律与控制心室率的临床试验
AFFIRM(最具代表性) RACE PIAF等
二组预后无显著性差异(死亡率及心脑血管事件)
如何评价临床试验结果?
AFFIRM试验年龄大(平均70岁)
临床病情较重
多数为不易转律或维持窦律的患者
结论:不能代表所有人群
房颤的治疗-复律
转为窦律是最理想的治疗结果
转律及维持窦律原则
对于容易复律及维持窦律者
一定积极复律及维持窦律
对于不容易转律及维持窦律者
不要勉强
房颤的复律
房颤持续时间>48小时,复律前需抗凝
抗凝原则:“前三后四”
转律前抗凝三周
转律后继续抗凝四周
紧急转律或行RFA
必须行食道超声保证心房内无血栓
房颤的复律-药物复律
常用复律药物:
Ic:
普罗帕酮
III类
胺碘酮、决奈达龙、伊布利特、
索它洛尔
房颤复律—普罗帕酮
适应症
无明显心力衰竭、无器质性心脏病、
高血压无明显左室肥厚
用法
静脉:-,10-20min,必要时重复1-2次,
总量不超300mg/h
口服维持窦律:150-200mg 3-4次/日
疗效:30-50%
房颤复律—普罗帕酮
顿服普罗帕酮
适应症
发作不频,但症状重,没有必要长期服药预防复发
剂量
450mg/次(体重<70kg)、600mg/次(体重>70kg)
疗效
与静脉用药相似
房颤复律药物—胺碘酮
1、适应症
心衰合并房颤
高血压合并明显左室肥厚
冠心病合并房颤
房颤导管消融术后
预激综合征合并房颤
其它药物无效