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椎间盘突出
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椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分(髓核、纤维环、软骨板),尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后(侧)方或椎管内,从而导致相邻的组织,如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫,产生颈、肩、腰腿痛,麻木等一系列临床症状。
一、概述
椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间,由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。上下有软骨板,是透明软骨覆盖于椎体上,下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。
纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠,使纤维环成为坚实的组织,能承受较大的弯曲和扭转负荷。纤维环的前侧及两侧较厚,而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带,后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此,髓核容易向后方突出,压迫神经根或脊髓。
髓核是一种弹性胶状物质,为纤维环和软骨板所包绕。
按发病部位分为颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。
分类:
发病机制:
负重时
扭、挫、闪
间盘受力不均
盘内压力过大
纤维环破裂
髓核突出
刺激、压迫脊神经或脊髓
神经痛症状
急性损伤:
慢性劳损:
久坐、缺少运动
加重间盘及周围韧带退变
间盘突出
神经根受刺激或压迫
水肿、充血
神经痛症状
青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出。
三、病理简介
突出髓核病理分类:
周围性纤维环膨出,不引起严重的神经根压迫。
局部性纤维环膨出(椎间盘膨出)。
椎间盘突出,移位的髓核限于很少几层纤维环内,挤压纤维环向外突出。
椎间盘脱出,移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。
椎间盘游离,突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处,压迫神经根与马尾神经。