AML诱导治疗专家共识.ppt

急性髓系白血病诱导治疗专家共识
孙慧
郑州大学一附院血液科

内容
一、年龄<60岁,无前驱血液病史
二、年龄<60岁,有前驱血液病史或治疗相关AML
三、年龄≥60岁AML患者的治疗
四、诱导治疗后骨髓监测(年龄≥60岁)及对策
五、完全缓解后(年龄≥60岁)的治疗选择
六、诱导治疗失败的患者(年龄≥60岁)
七、S-L的预防
一、年龄60岁
无前驱血液病史
 建议采用标准的诱导缓解方案 (1)含Ara-C和蒽环类(包括DNR或IDA)(DA)  (2)含Ara-C和HHT或三尖杉酯碱的方案(HA) (3)HA+蒽环类即HAD(HA+DNR)、HAA(HA+Acla)
(一)诱导治疗阶段
标准剂量诱导方案
Ara-C(100200mg/m2/天7天)+蒽环类3天(7+3方案)或HHT7天(均可能需2疗程)
含中、大剂量Ara-C的诱导治疗方案
中剂量Ara-C(1,可用至6个剂量)+蒽环类/蒽醌类或HHT
DNR:40~45mg/m2/d×3天
IDA:8~12mg/m2/d×3天
MTZ:6~8mg/m2/d×3天
Acla:20mg/d×7天
HHT:2~×7天
标准剂量
标准剂量Ara-C诱导后治疗
化疗后第7天骨髓(骨髓抑制期):
(>10%),可考虑双诱导治疗:
(A)标准剂量Ara-C+蒽环类(可与第一阶段治疗不同)
(B)中剂量Ara-C为基础的联合方案(如FLAG方案)
(C)小剂量化疗(如CAG方案)
或(D)等待观察,尤其增生低下时
<10%,无增生低下:
标准剂量Ara-C+蒽环类(可与第一阶段治疗不同)
,残留白血病细胞<10%:
等待恢复
化疗后第21天骨髓、血象(血象恢复期):
(1)完全缓解,进入缓解后治疗
(2)幼稚细胞下降<60%, 按诱导失败对待
(3)增生低下(细胞面积≤20%)
残留白血病细胞10%时,等待恢复
残留白血病细胞10%时,可考虑下一步治疗(参考双诱导治疗的方案)
标准剂量Ara-C诱导后的治疗
中剂量Ara-C诱导后的治疗
化疗后第7天骨髓:
(1)明显残留白血病细胞(>10%):按诱导失败对待
(2)残留白血病细胞<10%,无增生低下:
小剂量Ara-C预激治疗或等待恢复
(3)增生低下,残留白血病细胞<10%:
等待恢复
化疗后第21天复查骨髓、血象:
(1)完全缓解,进入缓解后治疗。
(2)达不到部分缓解标准,按诱导失败对待
(3)增生低下:
残留白血病细胞10%时,等待恢复
残留白血病细胞10%时,可考虑下一步治疗(按治疗失败对待)。
中剂量Ara-C诱导后的治疗