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共同性斜视
一、共同性斜视的特征
特征:
1无论往任何注视方向做同向运动其斜度不变
2眼球运动无障碍
3左右眼分别注视的斜度基本相等或小于等于5度(第一、二斜视角相同)。
共同性斜视的病因
(一)发病原因
共同性斜视的病因目前还未能彻底了解,形成共同性斜视的因素是多方面的,就某一斜视病人而言,也可能是几种因素共同作用的结果。但尚无一种学说能够解释所有的共同性斜视问题。
1、调节学说:眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了共同性外斜视。近年来很多事实证明AC/A(调节性集合/调节,即每一屈光度调节所引起集合的三棱镜屈光度的数量-三棱镜度/屈光度)比值,与眼位偏斜有密切关系。
共同性斜视的病因
2、双眼反射学说:双眼单视是一个条件反射,是依靠融合功能来完成,是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍(如单眼高度屈光不正,单眼屈光间质、眼底或视神经的病变等)妨碍了双眼单视的功能,就会产生一种眼位分离状态即斜视。
3、解剖学说:某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。譬如内斜可能由于内直肌发育过强或外直肌发育不良或两者同时存在而引起。
4、遗传学说:临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视。
共同性斜视的检查与诊断
详细询问病史(询问斜视出现的时间,与预后有关出现早,预后差,反之;间歇的还是恒定的,间歇的预后好;有无诱因、外伤、高烧史、治疗史), 有无家族史,
视力(裸眼和矫正视力),屈光状态,眼睑和睑裂(假性内斜视内眦赘皮),注意瞳孔距离(<60mm内斜的错觉,>70mm外斜错觉),Kapp角,
眼位(遮去遮-显斜,交替遮-隐斜)-斜视的定性检查,三棱镜-斜视的定量检查
眼球运动, 同视机检查,双眼视觉检查。
年龄:诊断斜视发生的最早年龄有实际意义
共同性外斜视
先天性外斜视
间歇性外斜视
恒定性外斜视
继发性外斜视
知觉性外斜视
连续性外斜视
残余性外斜视
根据看近与看远斜视角的不同,分为:
(1)  集合不足型:看近斜视角大于看远斜视角至少15△。双眼视功能丢失快,应早手术。
(2)   基本型:看远与看近的斜视角基本相等,差别小于10△。有发展趋势应早手术。
(3)外展过强型:看远斜视角大于看近斜视角至少15△。斜视角稳定,儿童常见。
检查方法
方法:角膜映光和三棱镜
距离:33cm和6m
多次测量:外斜病人一天之中不同时间,不同健康,不同的精神状况下测出的斜视度都有差异。所以要多次测量。
确定外斜的类型。
非手术疗法
屈光矫正:对屈光不正尤其是散光和屈光参差必须矫正。视网膜物象清晰可增强对融合的刺激。
近视性屈光不正应全部矫正
对于儿童外斜视者,通常+。成人外斜视者,应考虑到屈光性视力疲劳,在不出现视疲劳的情况下,适当降低远视度数。