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职业暴露与个人防护
贵医附院医院感染管理科
王敏
职业暴露
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等)污染了皮肤或者粘膜,或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情况。
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《羊城晚报》曾连续报道过医护人员临危不惧、冒着生命危险救治病人的事迹:“一名毒力特强的重症非典型肺炎病人从大年夜发病起的14天里,被中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、广州市第八人民医院四批医务人员冒死接力救治,超过100人投入抢救,50多名医务人员累倒、病倒在工作岗位上。”“病人在这家医院(中山二院)只停留了24小时……
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在送走这名病人6天后,所有接触过的医务人员,包括担架工人和救护车司机30多人陆续病倒,出现了非典型肺炎的症状。”之后,这位病人被转到中山三院后,“医护人员已经按照传染科医疗常规进行防护,戴上口罩、帽子和手套……为病人吸痰、插管时,病人开始剧烈咳嗽,大量带血的浓痰经过插管喷射出来,围在病人身边的医护人员脸上、身上全部沾上了带有大量病毒的痰液。谁都知道这些痰液具有高度传染性,谁都明白应当马上离开现场进行全身消毒。但是没有一个人这样做。
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只要撬开病人喉咙维持通气的仪器一放手,病人很快就会缺氧呼吸衰竭而死亡……收到病人8天里,又有两批共20名医生护士病倒了。”所幸的是,在病人转移到第三家医院———第八人民医院后,该院医护人员总结前两所医院的经验,“他们戴上了特制12层棉布口罩,穿上两层隔离衣、帽子、手套、鞋套,继续抢救病人。”这家医院无一人被传染。
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卫生部部长张文康在4月2日接受新华社记者的采访时也说,医护人员感染非典型肺炎病例较多,是因为在抢救与治疗、护理非典型肺炎病人的过程中,医护人员与病人的近距离接触较多,受到感染的可能也相应增加。在这种情况下,医护人员一直恪守救死扶伤的天职,坚持工作在第一线上。
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世界卫生组织早先在向全球发出防范非典型肺炎的警告中,也希望保护医护人员。该组织还呼吁各国提供物资和援助,包括医护人员需要的面罩,或提供隔离医护训练。
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国际上有学者在20世纪80年代,对医护人员的“职业暴露”问题作了专门研究。职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而具有被感染的可能性的情况。实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员,被认为是职业暴露的高危人群。
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美国疾病控制中心最新资料显示,截止到2000年底美国医护人员中已有57人被确诊感染了艾滋病毒,其中护士24人;有皮肤刺伤造成的感染48人,%。我国是乙肝高发国,总感染率高达60%左右,。艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期。有报道说,广东去年一年医护人员在治疗护理艾滋病人的过程中就发生了15起职业暴露。专家认为,我国医护人员也处在严峻的职业暴露危险中。
职业暴露被感染的危险因素
皮肤黏膜暴露:由于在工作中要面对各种不同的患者,医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高;医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中,存在着医务人员与患者双向传播的危险。