糖皮质激素的临床应用.ppt

糖皮质激素临床应用指导原则
3/15/2018
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内容
糖皮质激素
定义
分类及临床常用药物
生理作用及药理作用
副作用及处理
卫生部有关应用原则
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一、定义
糖皮质激素(glucocorticoids,GC):
主要是皮质醇(氢化可的松)
由肾上腺皮质束状带分泌的一种类固醇激素
主要促进蛋白质、脂肪分解和糖异生,使肝糖原合成增加和血糖升高
是体内重要应激激素和神经-内分泌-免疫网络系统的重要调节因子
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化学结构
糖皮质激素是21个碳原子的甾体,为环戊烷多氢菲的衍生物。
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皮质醇的分泌特性
(1) 昼夜周期分泌:无论ACTH或皮质醇,每天6 :00~9 :00 分泌最高,以后逐渐下降,到午夜时最低。这种节律性受下丘脑CRH 和大脑神经控制。每天生理分泌量15-25mg。
(2) 脉冲性分泌:脉冲分泌峰以6 :00~9 :00 最高、密集,以后渐变稀、变小,到午夜时达谷底。皮质醇的分泌峰稍落后于ACTH。
(3) 应激性:手术、外伤、感染、发烧、急性心肌梗死及脑血管意外等任何应激刺激均可激发其分泌,甚至抽血时疼痛、精神紧张也可促进分泌。
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二、分类及常用药物
1、内源性(天然的)
可的松 Cortisone
氢化可的松 Hydrocortisone
2、外源性(合成的)
泼尼松 Porednisone
泼尼松龙 Prednisonlone
甲泼尼龙 Methylprednisolone
倍他米松 Betamethasone
地塞米松 Dexamethasone
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分类及糖盐代谢作用
药物名称
抗炎强度(比值)
水钠潴留(比值)
等效剂量(mg)
短效糖皮质激素(t1/2<12h)
可的松


25
氢化可的松
1
1
20
中效糖皮质激素(t1/2=12~36小时)
泼尼松
4

5
泼尼松龙
4

5
甲泼尼龙
5

4
长效糖皮质激素(t1/2>36h)
地塞米松
20~30
0

倍他米松
25~30
0

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糖皮质激素血浆和生物半衰期
激素名称
半衰期(h)
HPA轴抑制天数
血浆
生物
短效
可的松

8-12
-
氢化可的松

8-12
-
中效
泼尼松
-3
18-36
-
泼尼松龙
2-4
18-36
-
甲泼尼龙
2-3
18-36
-
长效
地塞米松
3-6
36-54

倍他米松
3-6
36-54

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二、分类及常用药物
一、内源性
可的松
氢化可的松
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