肺血栓栓塞症的诊断与治疗
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸疾病研究所
王辰
名词与定义
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)
肺血栓栓塞症
(pumonary thromboembolism,PTE)
肺梗死(pulmonary infarction,PI)
深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis,DVT)
静脉血栓栓塞症
(venous thromboembolism,VTE)
流行病学
发病率分析
国际
国内
临床误诊与漏诊情况分析
临床治疗情况分析
“三多一少”:多发,多漏诊,多学科性,
少规范诊治
危险因素
原发性:遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……
继发性
骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、高龄、吸烟……
应加强及时识别和预防 DVT-PTE的意识
病理与病理生理
病理与病理生理
栓塞部位
双侧多于单侧、多发多于单发;
下肺多于上肺,右侧多于左侧
——缘何多发?为何临床检查常见为“单发”?
——关于DVT-PTE的产生、发生、溶解的动态观
病理与病理生理
对循环功能的影响
◆机械阻塞因素
◆神经体液因素
病理与病理生理
右心后负荷增加
右心衰竭,心输出量下降,血压下降,休克
室间隔左移,左心功能受抑制
冠脉供血动力学状态改变
心肌供氧及氧代谢状态改变
瓣膜功能状态异常
心肌梗塞的可能性
卵圆孔开放问题
病理与病理生理
对肺及呼吸功能的影响
V/Q比例失调,肺泡死腔增加
通气功能障碍
肺表面活性物质减少
肺梗塞----缘何肺梗塞不易发生?
肺内右向左分流
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