外伤血胸.ppt

外伤性血胸
河北医科大学第四医院东院胸外科
曹岩
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一、基本概念
血胸:胸膜腔内积存血液。
依胸腔积血量多少可分为:
1、少量血胸,积血量少于500ml,胸部X线片显示肋膈角消失,或血气胸液面不超过膈顶;
2、中量血胸,积血量在500ml-1500ml,胸部X线片液面上界达肺门平面;
3、大量血胸,积血量超过1500ml,肺严重萎陷,胸部X线片液面可达肺上野。
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二、病理生理
血容量减少
心排量降低
严重时死亡
肺萎陷
气体交换较少
急性大量出血
失血性休克
循环功能衰竭
积血量多少以及出血速度快慢不同引起不同病生改变和临床表现
呼吸功能障碍
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血胸出血来源
1、肺组织裂伤
①由于肺动脉压力低,及肺受压萎陷,肺内循环血量比正常时明显减少,肺组织出血多能自行停止。
②肺内较大血管撕裂出血,需手术止血。
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2、胸壁血管出血
一般为胸廓内血管或肋间血管损伤,由于它们来自体循环,压力高,出血多,常不易自止,持续出血造成失血性休克需要开胸止血(这是临床上开胸止血最多处理的情况)
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由于心、肺和膈肌运动,故血液多不凝固
★急性大量出血,及出血迅速且量大,胸内去纤维蛋白作用不完全,则可形成血凝块。
胸膜腔内积存血凝块提示胸内有快速大量出血
★纤维蛋白附着于肺表面形成纤维板,限制肺膨胀,产生凝固性血胸,逐渐机化致纤维胸,继发感染形成脓胸
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三、临床表现
1、少量血胸对机体呼吸和循环系统影响较小,症状很少或无症状,少量积血大多可自行吸收纤维化,一般不需要特殊处理
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中等量以上血胸可因血容量减少和肺组织受压萎陷,表现内出血症状和呼吸窘迫,可有面色苍白、烦恼不安和呼吸困难。体查脉速而弱,血压降低,伤侧呼吸运动减弱,患侧下胸部叩诊实音,呼吸音减弱,气管可向健侧移位
大等量血胸表现与中量血胸相同,只是呼吸、循环功能障碍症状更明显,程度更严重
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四、诊断
依据外伤病史、症状和体征可以诊断。胸部X线片可显示胸腔内积液或液气胸,以及胸腔内积液量的多少。确诊需要胸腔穿刺抽出血液,但是有凝血块时,不容易抽出或抽出血液较少,并不能排除胸腔内活动性出血(胸腔内出血量判断)
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