35例老年急性心肌梗塞患者的心理分析与护理
【摘要】目的了解老年急性心肌梗塞(AMI)患者的心理状态,有利于做出针对性个体化护理。方法对住院35例AMI患者进行问卷调查。结果 35例病人普遍存在焦虑恐惧心理、否认心理、自卑心理、幼稚心理,经过实施针对性心理护理,使AMI患者在住院期间情绪稳定主动配合治疗,达到了预期效果。结论了解老年AMI患者的心理状态,针对性地进行心理护理,可取得较好的效果,促进AMI病人的康复。
【关键词】老年人;心肌梗塞;心理学过程;问卷调查;护理
急性心肌梗塞(AMI)是因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。该类患者因起病急骤,常常存在精神紧张恐惧、否认、幼稚等不良心理而加重病情甚至引起死亡,因此,护理人员在密切配合抢救病人躯体疾病的同时,了解其心理特点,进行针对性护理尤为重要。现将我院2006年6月~2007年6月35例老年AMI患者的心理状态调查情况报告如下:
1 对象与方法
对象本组AMI患者均为我院ICU 2006年6月~2007年6月的住院患者,参照I诊断标准[1],所有患者诊断符合AMI标准,其中男22例,女13例;年龄最小61岁,最大88岁。其中3例由于严重并发症死亡,其余均取得较好的疗效。
方法调查表:参照姜志连[2]心理状态表设计, 内容包括:①姓名、性别、年龄、文化程度等一般情况;②焦虑恐惧、否认、自卑抑郁、幼稚心理等问题。调查方法:入院后当天、入院后1周,由访视护士按统一用语对患者进行询问。
2 结果
35例老年AMI患者的心理特点,见表1 。
表1 35例老年AMI患者的心理特点(略)
3 讨论
焦虑恐惧从表1可看出,本组老年AMI患者焦虑恐惧心理较强,主要原因:①AMI为突发性疾病,病人不仅身体感觉痛苦,而且精神上也受到创伤,加上入住ICU陌生的环境,周围都是危重病人、先进的仪器(包括心电监护仪的报警声)和禁止探视,导致气氛紧张;②病人心前区压榨样疼痛产生濒死感。这些不良的心理反应刺激交感神经,导致血管收缩,心脏收缩,心率加快,心肌耗氧量增加,心脏负担加重。
否认心理大部分是文化水平较低的患者,8例患者中有5例文盲,3例小学文化程度。他们对疾病缺乏认识,当医务人员向患者解释疾病的诱因、治疗、转归,急性期须卧床休息时,他们往往不相信,不配合,“昨天我还去种菜呢!……?”持否认态度,当被心电监护导线、输液管、吸氧管包围时,病人感到全身不能动弹,从而产生烦躁、易怒的心理,甚至出现拔除输液管、拒绝吸氧及监护、强行下床等偏激的行为。
自卑抑郁心理老年AMI患者大部分有心血管病史,有的症状反复,多次住院,疗效差,担心生活上及经济上都给家庭带来影响而责怪自己,担心预后,失去治疗信心。患者情绪低落、失眠,有时出现姿势僵硬、发抖、面色苍白、频频小便等植物神经系统受刺激的表现,而加重病情。
幼稚心理这类病人多数家庭经济较好,患病后,其行为和情绪反应变得幼稚,呈现成熟的倒退现象。对日常生活的管理自信心不足,宁愿卧床而不愿活动,稍活动害怕心绞痛再发作,因而习惯病人角色,往往主观与客观体征不符。一切依赖他人照顾,以自我为中心。
4 护理对策
安慰鼓励法护士耐心向其介绍本室环境相关仪器的作用、经验丰富的医护人员等,详细解释疾病的表现、治疗及预后,特别对疾病的预后作出恰当的评估,介绍康复治疗的例子,并请一位典型好转病人来讲解他的体会从而使病人树立信心战胜疾病,消除其紧张恐惧心理。如一位病人入院时,剧烈的心前区压榨样痛而致濒死感,问“我会不会死?”这时,医务人员应耐心解释:您的病是很重,但这里有医疗技术全面的医务人员和先进的设备,再加上您的配合,会度过难关的。并解释患者入住ICU是病情需要,并不意味着死亡,从而解除其思想包袱。
关心同情法给患者创造安静、整洁的环境,关心安慰患者,操作时动作轻柔、迅速,有条不紊,给其一种信任感;并鼓励家属尽量在探视时探望,给予情感上的支持,并解释病房的生活是短暂的,而稳定的情绪、愉快的心理对疾病康复是很重要的。认真分析不同病人产生抑郁的缘由,鼓励其倾诉心中的烦恼,让病人尽情发泄、诉说甚至流泪,均不加劝阻,待其心情稍平静后再耐心解释。有一病人,护士发现其闷闷不乐,少言寡语,经多次谈心,了解到其两个儿女都下岗,老人担心拖累子女,加重经济负担。针对这一情况,我们耐心讲解治病不能急于求成,并解释焦虑抑郁对疾病的影响,愉悦的情绪能促进康复,老人紧皱的眉头慢慢舒展开来,后病情好转,转普通病房。
知识宣教法根据不同的病人和不同的心理特点加强相关知识的辅导作用,宣传有关保健知识,让其了解心肌梗塞,认识心肌梗塞,告诉
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