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狼疮肾炎治疗指南解析
安徽省立医院风湿免疫科汪国生
II型LN治疗
共识:首先以RAAS抑制剂治疗蛋白尿
差异
ACR:不需要IS治疗
EULAR:蛋白尿>1g/24h,特别是有小球性血尿;-,如有必要联合AZA1-2mg/kg/d
KDIGO:蛋白尿<1g/24h:治疗肾外表现;蛋白尿>3g/24h:I(和MCD)
GEAS:显著蛋白尿>1-2g/24h和/或肾功能恶化:,可能加AZA或MMF治疗6-12月。
概要
6个LN指南解析
难治性LN治疗
指南
多靶点治疗
MSC移植
新月体LN
LN血管病变
LN血栓性微血管病
他克莫司是治疗LN的有效药物
有关狼疮肾炎的国际指南
III/IV型LN(无新月体)
共识:口服激素+CTX 或 MMF,诱导开始予或不予3次MP冲击。
差异:
激素:
MP剂量范围250-1000mg/d
MP使用根据联合MMF 或 CTX方案和严重性。
-1mg/kg/d,有时根据联合MP、MMF或CTX
减量方案不清楚
III/IV型LN伴新月体
共识:无
差异
KDIGO,DWP,CARRA:与无新月体治疗相同
ACR:CTX 或MMF+3次静脉MP+口服激素;MMF和口服激素最高剂量(MMF 3g/d,激素1mg/kg/d)
EULAR: 高剂量CTX也能使用
GEAS:3次MP(250-1000mg/d)+CTX
V型LN
共识:肾病性蛋白尿(>3g/24h):口服激素()联合其他免疫抑制药(GEAS例外)。
差异:
GEAS: 对非肾病性蛋白尿和肾病性蛋白尿:口服激素到1mg/kg/d(最大60mg)联合CTX, MMF, AZA 或CNIs
其他免疫抑制药物类型
EULAR:最好MMF(3g/d),Is或利妥昔单抗
ACR:MMF(2-3g/d)
KDIGO: CTX, CNI, MMF, AZA
VI型LN
共识(根据不同指南)
准备肾替代治疗
仅仅根据肾外表现使用免疫抑制剂
维持RAAS抑制和监测并发症
维持治疗
共识:
III/IV
AZA(-) or MMF(1-2g/d)
联合低剂量口服激素
V
同III/IV
Is
差异:
III/IV
EULAR: 如果诱导期MMF应答,推荐MMF优于AZA
GEAS推荐MMF优于AZA
维持时间:至少3年(EULAR),至少1年(KDIGO),至少2年(GEAS)