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血流动力学监测
北京协和医院ICU
概念
血流动力学:或称血液动力学,是血液在循环系统中运动的物理学,通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析,观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测:是指依据物理学的定律,结合生理和病理生理学概念,对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析,并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测的临床应用
维持最佳氧输送,保证组织灌注是血流动力学监测的主要目的。
根据血流动力学的特点把循环系统分为阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个部分。
在这五个部分当中,心脏作为动力源,维持着血液在循环系统中的运动。所以,血流动力学的基本原理多是从心脏的角度出发,观察并研究五个部分的相互影响。
血流动力学主要参数监测
动脉压监测:动脉血压是维持各组织、器官血流灌注的基本条件。分为无创血压、有创血压
无创血压监测
有创血压监测:是最常用的直接测压方法。
有创血压监测
临床适应证:
需严格控制血压者(如动脉瘤)。
血流动力学不稳定者。
需频繁采集动脉血标本者。
一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐水的加压袋相连接。此通路以3ml/h的速度维持输液,以避免套管尖端凝血块形成。
当换能器与大气相通时进行电压调零,换能器在任何高度均可进行。当测压时,应根据病人位置将换能器保持在稳定高度,通常选择冠状窦水平高度。在实际工作中,可选择第4肋间隙腋中线水平。

应根据临床实际需要对血压进行分析
中心静脉压监测
CVP是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得。多选择上腔静脉与右心房连接处血管内腔隙进行监测。代表上、下腔静脉胸腔段和右心房的压力。
CVP波形包含3个正向波,分别代表心房收缩、收缩期心脏形状改变和右房充盈。反映右心室充盈压、静脉张力和静脉容量的变化,是反映右心功能和血容量的常用指标。
正常值:6~12cmH2O
生理意义:CVP本身并不能表明病人的容量状态,但CVP包含一些有关心脏功能状态并以此进行评价。
CVP降低
CVP升高
临床意义:
CVP过高而血压正常提示容量过重,应考虑存在右心功能衰竭,给予强心、利尿药可防止肺水肿的发生,并应控制和暂停补液
CVP过低,血压低提示血容量不足,应考虑补充血容量、补液。
CVP的测量有助于休克的鉴别诊断。
CVP可作为输液的控制指标。