食道静脉曲张指南.doc

肝硬化患者胃食管静脉曲张和曲张出血的预防及处理2007 AASLD实践指南:
发表时间:2008-04-29 发表者:李乾(访问人次:1632)
 Guadalupe Garcia-Tsao,et al HEPATOLOGY,2007;46:922-938中南大学湘雅医院消化科李乾
推荐意见:
1、一旦肝硬化诊断明确,推荐行胃镜检查(EGD)筛查食管和胃静脉曲张(Class Ⅱa,Level C);
2、EGD时,食管静脉曲张可分为小的或大的(>5mm),当使用三级分类时,后者应包括中等大小的曲张静脉。要注明是否存在红色征(红色凸纹或红斑)(Class Ⅱa,Level C);
3、对没有静脉曲张的肝硬化患者,不推荐使用非选择性β阻滞剂来预防其发生发展(Class Ⅲ,Level ;
4、在代偿期肝硬化患者,如果首次 EGD时没有静脉曲张,应在3年内复查EGD(Class I,Level C)。如果确定肝功能失代偿者,需立刻行EGD并每年复查(Class I,Level C);
5、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者,如果符合出血风险升高的标准(Child B/C级或曲张静脉存在红色征),应该选用非选择性β阻滞剂来预防首次静脉曲张出血(Class Ⅱa,Level C);
6、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者,如果也不符合出血风险升高的标准,也可使用非选择性β阻滞剂,不过长期的益处还未明确(Class Ⅲ,Level ;
7、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者,如果没有使用β阻滞剂,应在2年内复查EGD (Class I,Level C)。如果存在肝功能失代偿的证据,应该立刻行EGD并每年复查(Class I,Level C);对静脉曲张较小且接受β阻滞剂治疗的患者,EGD随访不是必须的;
8、对中等/较大的静脉曲张的患者,如果没有出血但是具有出血的高风险(Child B/C级或曲张静脉存在红色征)者,推荐给予非选择性β阻滞剂(普萘洛尔或纳多洛尔)或EVL来预防静脉曲张出血的首次发作(Class I,Level A);
9、对中等/较大的静脉曲张的患者,如果没有出血且没有出血的高风险(Child A级,无红色征),首选使用非选择性β阻滞剂(普萘洛尔或纳多洛尔);当存在β阻滞剂的禁忌症、不耐受或服药依从性不好时,应考虑行EVL (Class I,Level A);
10、如果患者正在服用非选择性β阻滞剂,需要逐步调整到最大可耐受剂量,EGD随访监测不是必须的。如果患者行EVL治疗,每1~2周重复进行一次,直至曲张静脉闭塞。第一次EGD监测应在闭塞后1~3个月,以后每6~12个月一次,检查是否曲张静脉复发(Class I,Level C);
11、硝酸盐类(单用或与β阻滞剂联用)、分流手术或硬化治疗不应作为曲张静脉出血的初级预防(Class Ⅲ,Level A);
12、肝硬化患者急性GI出血是急重症,需要重视,快速血管内容量支持和输血,小心维持血红蛋白在8g/dL左右(Class I,Level ;
13、短程(最多7天)预防性抗生素使用可用于所有肝硬化伴GI出血患者(Class I,Level A);推荐使用口服诺氟沙星(400mg BID)或静脉使用环丙沙星(对不能口服服药者)(Class I
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